第十三章肝功能全.ppt

腺苷酸 NH 3 谷氨酰胺 尿 素 氨基酸 NH 3 ① 鸟氨酸循 环障碍 ATP ? 酶受损 ② 门 - 体分流 使肠内氨不经 鸟氨酸循环 （ 1 ）氨清除不足 鸟 AA 循环 尿素 NH 3 NH 3 Ornithine or Urea Cycle 精氨酸 Arginine 瓜氨酸 Citrulline 鸟氨酸 Ornithine Urea NH 3 NH 3 +CO 2 + 3ATP 肝功能衰竭 : 酶活性降低 ;ATP 减少；底物缺乏 鸟 AA 循环 NH 3 NH 3 NH 3 （ 2 ）氨生成过多 氨基酸 尿 素 NH 3 尿素酶 氧化酶 腺苷酸 NH 3 ① 肠黏膜淤血、 水肿，菌群活跃 ② 合并肾衰弥散 至肠道的尿素↑ ③ 肌肉产氨↑ 尿素 尿 素 4. 血氨增多引起肝性脑病的机制 （ 1 ）干扰脑的能量代谢 （ 2 ）对神经递质的影响： （ 3 ）对神经细胞膜的作用 丙酮酸 乙酰辅酶 A 草酰乙酸 琥珀酸 柠檬酸 α - 酮戊二酸 ATP 谷氨酸 谷氨酰胺 + ATP +NH 3 +NH 3 NADH NAD γ - 氨基丁酸 乙酰胆碱 1 4 2 3 葡萄糖 ①乙酰辅酶 A 生成减少 ②消耗 α - 酮戊二酸 ③消耗 NADH ④消耗 ATP 血氨升高对能量代谢的影响 (1) 丙酮酸 乙酰辅酶 A 草酰乙酸 琥珀酸 柠檬酸 α - 酮戊二酸 ATP 谷氨酸 谷氨酰胺 + ATP +NH 3 +NH 3 NADH NAD γ - 氨基丁酸 乙酰胆碱 1 4 2 3 葡萄糖 兴奋性递质↓ ： ACh 和谷氨酸 抑制性递质↑： 谷氨酰胺和 γ - 氨基丁酸 ⑵影响脑神经递质间的平衡 （ 3 ）氨对神经细胞膜的抑制作用 氨干扰神经细胞膜上的 Na + 、 K + - ATP 酶的活性； 氨与 K + 有竞争作用，影响 K + 在神经 细胞膜内外的正常分布。 案例 13-1 ? 1 . 该患者因食牛肉而诱发肝性脑病，这 是因为高蛋白饮食增加了氨的来源。 ? 2. 入院后限制蛋白质摄入、口服抗生素 以及酸性溶液灌肠使病情好转，是因为 减少氨的来源。 ? 以上说明肝性脑病与血氨增高有关 5. 氨中毒学说的不足 ? 部分肝昏迷的病人，血氨正常 ? 血氨很高的病人不一定出现昏迷 ? 有些血氨 ↑ 并昏迷的病人，降低血氨 后，昏迷并不好转 二、假性神经递质学说 ? 1970 年 Parkes 首先报道 L- 多巴治疗肝 昏迷获得成功 ? 其后， Fischer 等对肝昏迷的发生提 出了假性神经递质学说 假性神经递质学说内容： 肝性脑病的发生是由于正常神经递质合 成减少或假性神经递质在突触部位堆积， 使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从 而引起细胞功能紊乱，最后导致昏迷。 1 、假性神经递质学说的证据 （ 1 ）门体分流术大鼠，脑内苯乙醇胺、羟苯乙 醇胺↑，NE ↓ （ 2 ）肝性脑病病人，血中和尿中苯乙胺、酪胺 ↑，且其↑的程度与脑功能紊乱相平行。 （ 3 ） L- 多巴可有效地改善脑病的病情，此是该 学说的最具说服力的证例 2 、正常觉醒的维持 网状结构与意识 意识的维持是脑干 - 间脑 - 大脑 皮层之间功能相互联系的结果， 其中脑干网状结构中上行激动 系统具有极其重要的作用。 上行激动系统能够激动整个 大脑皮层的活动，维持其兴奋性 ，使机体处于醒觉状态。 3. 假性神经递质概念 false neurotransmitter FNT ? 假性神经递质 ——— 苯乙醇胺和羟苯乙 醇胺的化学结构与真性神经递质去甲肾 上腺素和多巴胺的化学结构相似，但其 传递信息的生理功能却远低于去甲肾上 腺素，故称之为 FNT 。 HO HO CHOHCH 2 NH 2