住院病历质量评价标准的基本要求.ppt

2018.07病历质量评 标准基本要求 OREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM LOREM IPSUM DOLOR LOREM 、目的是进一步规范病历书写质量和病历质量评审与 管理工作,提高病历书写质量,使病历信息资源更广泛、 更有效的为医务人员、病人和社会服务 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 二、根据《病历书写基本规范》要求,《医院工作制度》 等规定,以及病历质量检查中发现的一些主要问题。按照 四川省卫生厅组织编写的2010版《病历书写规范》,结合 2009年卫生部全国病历展评的标准、2016医院等级评审标 准和新近出台的相关法规,特制订本考核标准。 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 、考核内容及分值: 1、病案首页10分;2、入院记录20分;3、病程记录25分 4、手术相关记录10分;5、出院记录10分;6、知情同意 书10分;8、辅助检査及医嘱5分;9、医嘱及病历书写基 本要求10分;合计100分 二、考核项目及扣分标准(见附表) 《住院病历书写质量评估考核标准》说明 评估考核标准 (一)、《评估考核标准》的制定原则: 1、严格执行法律法规 2、遵循医学伦理 3、培养临床医师的临床思维 (二)、《评估考核标准》的特点 1、突出三级医师职责,加强各级医师对病历书写的责任。 2、适用于数字化管理,可以进行计算机网络传输,能够与 医院信息管理系统连接。 3、符合病历书写质量监控医师的工作习惯和工作程序 有可操作性。