肿瘤化疗反应 1.ppt

（三）粘膜炎 1 、 临床表现： 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及 胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现 血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌 的侵入和感染的发生。 常见引起粘膜炎的药物为 MTX 、 5- FU 等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量 及连续用药时间成正相关。 2 、处理 应注意适当掌握用药的剂量。粘 膜炎的治疗主要是对症治疗。可用 20 ％利多卡因液 15ml 进食前含漱止痛。 可服用 Vit B2 等多种维生素。病情重 时应予静脉营养支持治疗。 三、骨髓抑制 （一）临床表现 ： 骨髓抑制是化疗最常见的重要限 制性毒副反应。 粒细胞半数生存期最短 6 ～ 8 小时， 因此常最先表现白细胞下降。血小板 半生期为 5 -7 天，血小板下降出现较 晚较轻。红细胞半生期 120 天，化疗 影响较小，下降通常不明显。 不同类型化疗药物骨髓抑制的程度， 出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间 均有不同。 氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类 抗癌抗生素、 MTX 、 Ara – C 、亚硝脲类、 卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。 长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。 CTX 、蒽环类、 MTX 、 Ara – c 、鬼臼 毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现 快，恢复快，白细胞减少最低值出现在 用药后 1 ～ 2 周左右，约 2 ～ 3 周恢复。 而亚硝脲类、 MMC 、丙卡巴肼等白细 胞减少最低值出现晚，约 3 ～ 8 周不等， 恢复也较慢约 1 ～ 2 月。 （二）处理 : 1 1 、通常白细胞 3.5 × 109/L ， 血小板 80.0 × 109/L 不宜应用骨髓 抑制的化疗药物（急性白血病例外）， 应参考骨髓造血功能状况（白细胞及 血小板计数和骨髓象）调整化疗药物 计量。以免发生严重骨髓功能障碍。 2 ．白细胞 1.0 × 109/L ，粒细胞 0.5 × 109/L ，可考虑适当应用抗菌药物 预防感染，一旦出现发热应立即做血培养 及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应 酌情给予 G-CSF 或 GM-CSF 或输注粒细胞。 3 ．血小板 50.0 × 109/L 可酌情应用 泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小 板≦ 20.0 × 109/L 属血小板减少出血危象， 应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼 尼松等治疗 四、肝脏毒性 （一）临床表现 1 ．肝细胞功能障碍 ? 肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患 者，通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙 转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素 升高（黄疸）。 ? 常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶 呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、 BCNU 、阿霉素、依 托泊甙等。 ? 此外，长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、 肝硬化。 2 、肝静脉闭塞病 见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨 髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规 剂量化疗罕见。 病理表现为肝内小静脉中心性、非 血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。 临床表现化疗后 4 ～ 5 周出现黄疸、 肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明 体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升 高。轻型及中型可以恢复，重型病情进 展快。多因多脏器功能衰竭死亡。 （二）处理 : ? 1 、对患者肝功能状况有全面评估，正确选 择化疗药物及剂量。 ? 2 、通常可应用 10 ％葡萄糖、维生素 C 及维生 素 B 、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。 ? 3 、肝静脉闭塞病目前尚缺乏有效治疗方法， 主要为对症支持治疗，保持水电解质平衡、改善 肾血流量、适当应用利尿剂、防治脑病等。近来 试用皮质激素、前列腺素 E1 及小剂量肝素。，疗 效尚在观察中。 五、心脏毒性 （一）临床表现 1 、引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环 类抗癌药，大剂量环磷酰胺也有心脏损害。 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素、去甲氧 柔红霉素、表阿霉素等的心脏毒性反应主 要为心肌损害，与剂量呈正相关。 2 、近期急性心脏毒性反应主要表现 窦性心动过速、心律紊乱、传导阻滞、心 电图 ST 段下