老年脑卒中者失禁性皮炎的循证护理课件.ppt

老年脑卒中患者失禁性皮炎 的循证护理 老年神经血液科 陈春 ? 失禁性皮炎（ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔ ｉｔｉｓ，ＩＡＤ）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症 ，其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染 ［１ - ２］ 。 定 义 ［１］ Ｇｒａｙ Ｍ，Ｂｌｉｓｓ Ｄ，Ｄｏｕｇｈｔｙ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｎｕｒｓ，２００７，３４（１）：４５ - ５４． ［２］ Ｇｒａｙ Ｍ，Ｂｅｅｃｋｍａｎ Ｄ，Ｂｌｉｓｓ Ｄ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉ ｅｗ ａｎｄ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２０１２，３９（１）：６１ - ７４． ? 大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病 史、高体质量指数（ＢＭＩ）是失 禁性皮炎发生的高危因素 ［３］ 。 ? 我科收治的老年脑卒中患者，大部 分是长期卧床、意识不清、有偏瘫 等后遗症的患者，极易出现大小便 失禁而并发失禁性皮炎 。 危险因素 ［３］ Ｋｏｔｔｎｅｒ Ｊ，Ｂｌｕｍｅ - Ｐｅｙｔａｖｉ Ｕ，Ｌｏｈｒｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｄｉｖｉｄ ｕａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ - ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：Ａ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄａｔ ａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉ - ｃｅｎｔｒｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｎｕｒ ｓｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ，２０１４，５１（１０）：１３７３ - １３８０． 现状分析 贾静 徐晶晶 [4] 等采用自行设计的失禁患者调查表，对 293 例失禁患者进行调查，对患有失禁性皮炎患者的医院分布、科 室分布、分期、预防现状进行分析。结果发现失禁患者中失禁 性皮炎的患病率为 14.0% ， 且失禁患者的预防措施较落后 [4] 贾静 徐晶晶 仇晓溪 . 住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究 [J]. 中国护理管理 ,2014,14(11):1207-1210. 王 欣，阮绮红 , 等 [5] 横断面调 查２０１３ 年１ 月１３ 日某院 住院病人失禁性皮炎发生率。结 果显示：当日７６ 例失禁病人中 ２６ 例发生失禁性皮炎，大小便 均失禁导致失禁性皮炎发生率高 且程度严重；失禁性皮炎的发生 与病种、自理能力、意识、年龄、 住院时间有关（Ｐ ＜０．０５）； 失禁病人的护理用具选择主要是 尿管和尿片（Ｐ ＜０．０５）， 部分采取综合性护理措施。 并且 对于大小便均失禁病人、老年病 人、神经系统疾病、无自理能力 及住院１４ ｄ 内的病人应给予 特别关注 现状分析 [5] 王 欣，阮绮红，陈影洁 , 某三级甲等医院失禁相关性皮炎的 现状分析 [J]. 护理研究 ,2014.28(11):4025-4027 1 提出临床问题 2 检索策略 3 证据评价 目 录 循 证 护 理 实 践 提出临床问题 1 按照循证护理的ＰＩＣＯ 原则，提出以下问题： ⑴在老年脑卒中患者中，使用什么样的清洁剂对失禁性皮 炎伤口进行清洁？ ⑵在脑卒中后引起大小便失禁的老年患者中，如何对失禁 性皮炎伤口及周围皮肤消毒？ ⑶在老年脑卒中患者中，使用什么敷料对失禁性皮炎伤口 进行换药？ ⑷在老年脑卒中患者中，如何保护肛周皮肤，预防失禁性 皮炎的发生？ 检索 顺序 2 检索策略 根据牛津大学循证医学中心最 新的证据等级，先同质性多项Ｒ ＣＴ 的系统评价、Ｍｅｔａ 分 析和可信区间窄的单项ＲＣＴ， 如果没有，选择有对照的实验性 研究，如非随机分组的对照研究 ，其他的研究及专家意见等 。 检索 策略 计算机检索 PubMed （ 2000 -2016.08.06), 万方 中文检索词：老年、脑卒中、失禁性皮炎 or 失禁