第十一章老年人的临床药理学 文档资料.ppt

[ 药理作用 ] 第 十 一 章 老 年 人 的 临 床 药 理 学 第一节 老年人的临床用药的概况 65 岁以上老年人占总人口的 10% 80 岁以上的老年人增长速度是总人口 增长速度的 8 倍 老年人医药费用占总医药费用的 23% 老年人的病床占用率为 33% ，占用时间长 ? 的老年人同时用 4-6 种药物， 不良反应发生率 15% 老年人用药要慎之又慎！！！ 第二节 老年人生理、生化功能的特点及 其药效动力学 一、神经系统功能的改变及其药效动力学 1, 大脑重量 70 岁减少 5% ， 90 岁减少 20% 减少的原因： 细胞数 细胞密度 大脑重量减少易出现的病态 脑萎缩 大脑 小脑 黑质 蓝斑核 肌紧张、骨骼肌协调运动障碍 易患帕金森氏病 睡眠障碍 2, 神经传导速度减慢 反应迟钝 3 ，脑循环改变 脑血管阻力增加，脑血流量减少 老年人脑内药酶活性减弱 易引起药物中毒 老年人对镇静催眠药敏感性增高 苯二氮卓类 老年人对抗帕金森药物敏感性增高 老年人对抗胆碱药物敏感性增高 地西泮 左旋多巴 卡比多巴 阿托品 二、心血管系统功能的改变及其药效动力学 1 ，心脏 脂肪和结缔组织增加，心瓣膜增厚，硬化 心肌细胞体积增大，数量减少，纤维细胞增加 心脏顺应性 心肌收缩力 心排出量 2 ，血管 动脉硬化 3 ，血管压力感受器敏感性下降 易出现体位性低血压 利尿药，抗高血压药， b 受体阻断药，亚硝酸酯类 对洋地黄敏感性增高 易出现洋地黄中毒 三、内分泌系统功能的改变及其药代动力学 1 ，性激素分泌减少 2 ，对糖皮质激素反应性下降 3 ，甲状腺功能下降 4 ，肾上腺功能下降 5 ，松果体功能下降 四、肾功能的改变及其药效动力学 肾组织进行性萎缩，肾血流减少，肌酐清除率下降 肌酐清除率（ ml/min ） = （ 140- 年龄） X 体重（ kg ） 72 X 血清肌酐浓度（ mg/dl ） 40 岁 100ml/min 80 岁 60ml/min 经肾排泄的药物 易引起中毒 第三节 老年人药代动力学 一、药物吸收 胃酸缺乏 胃排空速度减慢 胃肠及肝血流量减少 胃肠道内液体量减少 胃内 pH 上升 药物崩解速度 吸收 弱酸性药物吸收 Tmax Cmax 延迟 肝血流量 首关效应 二、药物分布 ( 一 ) 机体构成成分的变化 老年人脂肪量增多 脂溶性药物分布容积 亲水性药物酒精 分布容积 血中浓度 易中毒 ( 二 ) 血浆蛋白结合 老年人血浆蛋白结合力 血浆蛋白量 游离药物浓度 表观分布容积 易中毒 （三）药物与红细胞结合 哌替啶 年轻人与红细胞结合可达 50 ％ 老年人只有 20 ％ 三、药物代谢 肝实质量减少 肝血流量降低 白蛋白合成减少 微粒体酶系统的活力降低 代谢减弱 半衰期延长 易中毒 四、药物排泄 肾血流量 肾小球滤过率 排泄能力下降 排泄速度减慢 半衰期延长 给药时的注意事项 老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影 响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、 控释药物制剂。 老年人用药应从小剂量开始，根据具体 情况，最好是监测血药浓度与肾功能， 实行剂量个体化 , 一般常规剂量为成年人 剂量的 l ／ 3 ～ l ／ 4 。 老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗 粒剂、口服液或喷雾剂； 病情紧急者可静注或静滴给药 抗 菌 药 ③老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢 菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定， 在疗效未确定之前，疗程不应少于 5d ，不超过 14d 。 老年患者的抗感染治疗原则： ①老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素 如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或 禁用。 ②老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷 类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减 退情况，适当减量或延长给药间隔时间。 中枢神经系统药物 一、 镇静催眠药 老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用； 苯二氮草类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不 良反应，但安