精选中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗策略资料.ppt

中心静脉导管相关血流感染的 预防与治疗 肾内科血液净化中心 刘 峻 导管感染相关概念 ? 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或 定量培养有微生物显著生长。 导管细菌定植 (cathetercolonization) 出口部位感染 (exit-site infection) ： 分为临床定义和微生物学定义。 ? 临床定义 : 出口部位感染是指出口部位 2 cm 内的 红斑．硬结和 ( 或 ) 触痛；可能伴有其他感染征象 或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴 有血行感染。 ? 微生物学定义 : 导管出口部位的渗出物中培养出 微生物，伴或不伴有血行感染。 导管隧道感染 (tunnel infection) ： ? 指来自导管出口部位 2 cm 以上，沿皮 下隧道导管路径的触痛、红斑和 / 或 硬结，伴或不伴有血行感染。 导管相关血流感染 ( Catheter related bloodstream infection CRBSI ) 带有血管内导管或者拔除导管 48 小时内的患者 出现寒颤、发热 38 ℃、或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室 微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种 类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染诊断标准 确诊：导管能被证明为感染来源，称为导管相关血行感染 （ Catheter related bloodstream infection CRBSI ） ? 具备下述任意一项： ? 有 1 次半定量导管培养阳性 ( 每导管节段 ≥ 15 CFU) 或定量导管培养 阳性 ( 每导管节段 ≥ 100CFU) ，同时外周静 脉血亦培养阳性，并与 导管节段为同一微生物； ? 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数 比 ( 导管血：外周血 ) ≥5 ： 1 ； ? 从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养，中心静脉导 管血培养阳性结果出现时 间比外周血培养至少早 2 h; ? 外周血和导管出口部位脓 液培养均阳性，并为同一株微生物。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 (2007) 中华医学会重症医学专业委员会 临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准， 称为与导管有关的血行感染 catheter-associated bloodstream infection BSI ）： 具备下述任意一项： ? 具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导 管节段的 定量或半定量培养阳性，除了导管 无其他感染来源可寻，并在拔 除导管 48 h 内未用新的抗生 素治疗，症状好转 ； ? 具有感染临床表现，且至少两个血培养阳性 ( 其中 一个来自外周血 ) ，其结果为同一株皮肤共生菌 ( 如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌 类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠 菌等 ) ，但导管节段培养阴性 ，且无其他引起血行感染的来源 可寻 。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 (2007) 中华医学会重症医学专业委员会 拟诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染） ? 具备下述任意一项： ? 具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当 抗生素 治疗后症状消退； ? 具有感染表现，仅有一个血培养阳 性 ( 导管血或外周血均可 ) ，其结果为皮肤共生菌 ( 如类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠 菌等 ) ，但导管节段 培养阴性，且无其他引起血行感染的来源 可寻。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 (2007) 中华医学会重症医学专业委员会 诊断标准 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 (2007) 中华医学会重症医学专业委员会 确诊 导管培养阳性 + 外周血培养阳性 同种菌 导管血培养阳性 + 外周血培养养阳性 导管菌：外周血菌 ≥ 5 ： 1 导管血培养阳性 + 外周血培养阳性 出结果：导管菌比外周血菌早 2 小时 外周血 + 导管出口部位脓液培养阳性，同种菌 临床诊断 感染临床表现 + 外周血培养阴性 + 导管血培养阴性 + 导管培养阳性 感染临床表现 + 外周血培养阳性