重症患者管理新理念 降钙素原PC检测.ppt

PCT 指导抗生素的合理使用 减少非必须抗生素的使用，缩短使用时间 Christ-Crain et al., Lancet 2004, 363(9409) : 600-607 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 ? 超过 ~ 50% 患者减少了抗生素的使用 ? 同样的临床效果 ? 缩短抗生素使用周期从 13 至 6 天 ? 同样的临床效果 是否进行抗生素治疗 抗生素治疗的时间 PCT 临床意义 指导下呼吸道感染临床抗生素的应用 (cut off=0.25 ng/ml) PCT 的水平 是否使用抗生素 6-12 小时后检测 PCT PCT ≥ 0.5 0.25<PCT<0.5 0.1 ≤ PCT ≤ 0.25 PCT < 0.1 是！ 是 否 否！ 再次进行临床评估 依据 PCT 的水平 综合判断 Christ-Crain M et al. Lancent 2004,363(9409) :600 Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4) :708s PCT 临床应用 指导下呼吸道感染抗生素使用的临界值 Christ-Crain M, et al. Lancent. 2004,363:600-7 F .M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 2008, 瑞典脓毒症指南 Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: ?PCT ...often useful“ German sepsis guidelines, update 2007: PCT 进入脓毒症诊疗的多个指南 Elecsys IL-6& Elecsys BRAHMS PCT 重症患者管理新理念 内容 脓毒症 白介素 6 （ IL-6 ） / 降钙素原（ PCT ） 罗氏重症患者管理新理念 罗氏产品性能特点 脓毒症 发病率逐年升高的疾病 美国 ? 380 万全身炎症反应综合征 ? 2000 年： 750,000 新发重症脓 毒症 ( 死亡率为 20-50%) ? 1997 ： 153,400 脓毒性休克， ( 死 亡率为 40- 60%) ? 1979-2000 年美国的脓毒症的发病 率上升 191% ( 见图 1) 脓毒症的死亡率最高 死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤 疾病类型 死亡病例 重症的脓毒血症 215,000 急性心梗 193,000 肺癌 156,000 结直肠癌 57,000 乳腺癌 42,000 数据来源：礼来网站 DATAMANAGER 脓毒症的发展 定义 * 全身炎症反应综合征 (SIRS) 重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染 脓毒症（ sepsis ） SIRS + 感染 重度脓毒症（ severe sepsis ） Sepsis + 器官功能不全 脓毒性休克（ sepsis shock ） Sepsis or severe sepsis + 低血压 多器官功能障碍综合征 (MODS) * Consensus Conference: Am. College of Chest Physicians/ Soc. Of Crit. Care Medicine (ACCP/SCCM) SIRS/ 脓毒症 / 重度脓毒症 / 脓毒性休克 时间相关性疾病 感染 / 外伤 SIRS 脓毒症 重度脓毒症 / 脓毒性休克 28 天死亡率 10% 20% 40% 高达 80% 全身炎症反 应综合征 SIRS