肝脏病用实验室检查 复旦大学诊断学课程.ppt

FUDAN UNIVERSITY ? 靛氰绿滞留率试验（ ICGR ） 暗绿色染料 ------- 肝 ------ （原形）胆汁排出 ? 正常值 15min 血内滞留率 0-10% ? 临床意义： 慢性肝炎 15-20% 肝硬化 35% 脂肪肝正常 胆道梗阻 靛氰绿滞留率试验 FUDAN UNIVERSITY 五、血清酶及同工酶的检测 ? 肝含酶丰富，占总蛋白量的 2/3 ? 数百种，但常用的仅 10 余种 ? 反映肝细胞损伤： ALT 、 AST ? Vit K 依赖性凝血酶 Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ ? 排泄受阻 时 升高 ： ALP ， r-GT ? 肝 纤维 化 时 升高： MAO, PH ? 同工酶 ： 相同催化活性，但分子 结构 、理化性 质 及免疫 学 反映不同 存在于不同 组织 或同一 细 胞的不同 亚细 胞 结构内 FUDAN UNIVERSITY 采静脉血 2ml ，分离血清进行测定（防溶血） 存在于：肝、肾、心、肌肉，肝细胞 ALT 活性最高 是肝细胞受损最敏感的指标之一。 新生儿 ALT 水平可比成人高 1 倍，出生后 3 个月降至成人 水平。 【正常参考值】 速率法 0 ～ 40 U/L （37℃） 丙氨酸氨基转移酶 （ Alanine Aminotransferase ； ALT ） FUDAN UNIVERSITY ALT 升高 1. 肝胆疾病 ：急性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌， 脂肪肝，胆管炎、胆囊炎。 ALT 升高 ? 胆 - 酶分离： 重症肝炎，急性肝坏死， ALT 升高达 2000 ～ 5000U ／ L ，恶化时，黄疸不断加重而 ALT 急剧下 降，称为 -- 大片肝细胞坏死，预后凶险 2. 心血管疾病： 心梗，心肌炎，充血性心衰伴肝肿 大患者 3. 骨骼疾病： 多发性肌炎，肌营养不良 4. 药物： 如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂， 酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可 引起肝细胞损伤， ALT 增高。 FUDAN UNIVERSITY 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 在心脏活性第一位，肝为第二位。 线粒体 AST （ 80% ） 和胞液 AST （ 20% ） 2 种同工酶 , 催化的反应： 天门冬氨酸 α - 酮戊二酸 AST 草酰乙酸 谷氨酸 【参考值】 <40U/L ( 连续监测法 37℃) ALT/AST ≤ 1 【临床意义】 1 ．急性病毒性肝炎：发病之初 ALT > AST 2 ．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌， AST 、 ALT 轻度升高。 FUDAN UNIVERSITY 血清碱性磷酸酶 （ Serum alkaline phosphatase ； ALP ） ? 主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，胆汁 排出不畅， ALP 升高。 ? 此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生 ALP 。 ? 【参考值】 速率法 40 ～ 150 U/L ? 【异常结果分析】 ? 阻塞性黄疸 ，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝 坏死等。 ? 原发性和继发性肝癌 ? 骨骼系统疾病 、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等 ? 儿童 ，妊娠中晚期 FUDAN UNIVERSITY ALP 同工酶 ? 6 种， ALP1-ALP6 ? ALP2 ， 3 ， 4 ， 5 分别为肝、 骨、胎盘、小肠 ? 正常人主要为 ALP2 ，占 90% ? 发育中儿童 ALP3 多，占 60% ? 妊娠晚期 ALP4 多，占 40-65% FUDAN UNIVERSITY γ - 谷氨酰转移酶 ( γ -glutamyl transferase , γ - – GT) 分布肝脏、肾、胰，有多种同工酶 , 催化的反应 : 谷胱甘肽 + AA γ -GT 谷氨酰 AA + 半胱氨酰甘氨酸 【参考值】 11 ～ 50U/L （ M ） 7 ～ 30 U/L