胃癌围手术期疗及规范化治疗.ppt

病 例 ? 2006-8-10 CT 胃窦癌较前缩小，与肝左叶胰腺分界较前清晰 病 例 ? 患者拒绝手术 ? 2 cycles FOLFOX4 化疗 ? 拒绝化疗 ? 6 cycles xeloda 单药化疗 ? 停药 治疗毒副作用 ? Ⅰ度食欲下降 ? Ⅰ度恶心 ? Ⅰ度手足综合征 ? 无中性粒细胞减少 病 例 ? 2006-12-27 CT 病 例 ? 2007-6-13 胃周脂肪间隙清晰 病 例 ? 2007-11-08 再入院 ? 上腹不适、进食减少 ? 仍拒绝手术 ? Xelox 方案化疗 3 cycles ? 拒绝治疗 病 例 ? 2007-11-9 胃轻度扩张 病 例 ? 2008-3-11 再次入院 ? 呕吐宿食 ? 幽门梗阻 病 例 ? 2008-3-17CT 病 例 ? 2008-3-20 剖腹探查术 ? 大网膜与腹前壁、肝下缘粘连 ? 肿瘤位于胃窦部， 4*4cm ，与肝、胰分界好 ? 胃癌根治术 R0 、 D2 根治性手术原则 ? 目标在于根治性切除 ? 切出足够的胃、大小网膜、引流区淋巴结 ? 胃切缘距离肿瘤 ? 5cm ? 推荐 D2 式淋巴结清除，至少检出 15 枚淋巴结 ? 不推荐常规预防性脾切除 李 勇 广东省医学科学院 广东省人民医院胃肠外科 肿瘤中心胃肠肿瘤外科 小李说病例之 胃癌围手术期化疗及规范化治疗 全球的胃癌发病率 中国 2000-2005 中国主要癌症发病率 排名 男性 (ASR*) 2000 排名 男性 (ASR*) 2005 1 肺癌 43.0 1 肺癌 49.0 2 胃癌 41.9 2 肝癌 40.0 3 肝癌 38.9 3 胃癌 37.1 4 食管癌 27.6 4 食管癌 24.0 5 结直肠癌 14.0 5 结直肠癌 15.0 Yang et al, 2005 排名 女性 (ASR*) 2000 排名 女性 (ASR*) 2005 1 乳腺癌 19.9 1 乳腺癌 24.8 2 胃癌 19.5 2 肺癌 22.9 3 肺癌 19.2 3 胃癌 17.4 4 肝癌 14.5 4 肝癌 15.3 5 食管癌 12.1 5 食管癌 9.7 * ASR: 年龄标 化发病率 (per 100,000) 使用 世界标准人口 Total number of deaths for certain cancers in the years 1990, 2000 and 2005 in China, by site and sex 131794 200518 12935 16400 29640 58553 126204 3675 18322 34927 21461 33913 84349 86844 95942 7802 57485 Source: Yang L, et al. BJC 2004 Male 8203 13207 22861 32290 134748 162004 75619 121508 181481 11417 15670 26585 48869 224807 225486 107439 285785 256679 127726 197222 0 50000 1 00000 1 50000 200000 250000 300000 350000 B la dde r N a s o pha rynx Le uk a e m ia B re a s t C e rv ix C o lo n R e c t um Lung Liv e r O t he r O e s o pha rynx S t o m a c h Year 2005 Year 2000 Year 1 991 F emale 2845 5819 17996 18857 20197 25669 56468 58620 62264 63756 88790 7095 102836 60598 4430 19094 22975 40429 143151 100945 1066