肿瘤康复教学课件.ppt

肿瘤康复 概述 一、肿瘤分类： 良性：良性肿瘤的组织结构与其来源的组织很相似，肿瘤细胞的分化、形态与正常细胞相似；肿瘤多呈膨胀性生长，多有包膜形成，境界清楚，生长缓慢，手术切除后不宜复发。 恶性肿瘤：组织结构与其来源组织不同，肿瘤细胞分化程度与正常细胞不一致；肿瘤呈浸润或膨胀性生长，中央区可坏死；多无包膜，境界不清楚出；生长迅速，可发生浸润性转移；术后可复发或转移； 恶性肿瘤分类： 癌：上皮组织 肉瘤：间叶组织 母细胞瘤：胚胎性肿瘤 其它 癌症的流行病学与预防 流行病学 全世界每年死亡人数约760万。 我国恶性肿瘤死亡约150万。 预防： 一级预防：消除和减少可能致癌的因素，防止癌症的发生 二级预防：癌症一旦发生，早发现，及时治疗，降低死亡率 三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量，减轻痛苦，延长生命 肿瘤的诊断 收集病史 体格检查 内镜检查 影像学检查 实验室检查 病理学检查 癌症的分期 病理分期：一般根据肿瘤细胞的分化程度来确定其恶性程度。分化是指肿瘤细胞生长成熟的程度。分化程度越低，恶性度越高 四级法： Ⅰ级：未分化癌细胞25% Ⅱ级：未分化癌细胞25%~50% Ⅲ级：未分化癌细胞50%~75% Ⅳ级：未分化癌细胞75%~100% 临床分期 目前采用国际抗癌联合会规定的TNM分期法 T：原发肿瘤 N：淋巴结转移情况 M：远处转移 临床表现 局部表现：早期多无明显表现 肿块 疼痛 癌细胞浸润破坏周围正常组织或压迫临近器官，引起出血、溃疡、梗阻、坏死、胸水、腹水、病理性骨折。 长期卧床患者并发压疮、挂内挛缩、肌萎缩、下肢静脉血栓形成、心肺功能减退、急坠性肺炎、尿路感染等。 全身症状：良性肿瘤多无全身症状，或仅表现为非特异性的全身症状，如贫血、低热、瘦消、乏力、肌无力、肌萎缩、肌炎、关节痛等。 有些恶性肿瘤出现相应的功能低下或亢进，继发全省症状 肿瘤的治疗 手术 发射疗法 化学疗法 分子靶向疗法 生物治疗 物理疗法 终于中药疗法 疗效判断 完全反映（CR）：肿瘤消失至少4周 部分反映（PR）：肿瘤缩小50%以上至少4周 无改变（NC\NR）：肿瘤缩小不足50%或增大不足50% 疾病进展（PD）：肿瘤增大25%以上 癌症康复 目的：癌症治疗后大约有1/3患者可以获得根治，1/3患者的生命得以延长。但这些癌症存活者往往存在着程度不同地身体健康减弱，身心功能障碍，因而迫切需要增进身体健康，改善身心功能，提高生活质量，早日重返社会，这就是癌症康复的目的 康复分类 预防性康复 恢复性康复 支持性康复 姑息性康复 心理康复 支持行心理治疗 行为疗法 其它康复治疗的配合 各阶段的心理治疗 确诊前后： 治疗前后： 终末期： 癌症疼痛的康复 癌痛5分级： 0级：不需要任何镇痛剂 1级：需费麻痹性镇痛剂 2级：需口服麻醉剂 3级：需口服与（或）肌注射麻醉剂 4级：需静脉注射麻醉剂 康复治疗 药物治疗： 轻至中度疼痛：非阿片类 中度至较重疼痛：弱啊片 严重疼痛：强阿片类镇痛 应用途径：口服、皮下注射、肌注射、置入式微静脉蚌 合理剂量：小剂量开始、逐步加量、按需给药、维持血液中药物浓度、避免耐药性和成瘾 康复治疗 放射治疗： 物理治疗 介入疗法 手术治疗 心理疗法 躯体康复 功能评定： 1、全身活动评定 2、系统器官功能评定 康复治疗 1、康复教育 2、全身功能治疗 营养康复 康复护理 运动功能康复 3、系统器官功能的康复 4、形体康复 乳癌根治术后 康复评定： 1、心理评估 2、呼吸功能评估 3、上臂、前臂围径 4、肩关节活动范围 5、ADL 康复治疗 1、心理康复 术前：说明手术必要性及手术后可能发生的障碍及有效预防和处理措施，康复治疗方法 术后：及时的康复治疗和功能恢复可促使心理康复 病友示范引导 2、呼吸训练 3、肩关节功能康复 （1）运动疗法 术后：肩关节功能位，第1~2天即可开始肩关节被动活动，手术切口引流条没有撤除前外展必须限制于45°，以后逐步增加：内、外旋不受限制。可早期开始等长收缩。 术后第一天即可开始手指、腕、前臂和肘的主动活动、并逐渐增大活动范围和力量 术后2周后可逐步加大术侧肩关节和上肢的活动范围，肩关节活动功能训练至少应坚持半年至一年。 ADL：1、出院前可做负荷小雨0.5kg的轻量活动；2、出院回家后的最初2周可做负荷为1kg的中量活动；3、回家1个月时可做负荷为1.5kg的中~重量活动；4、回家2个月时可做较重量的活动 4、上肢淋巴水肿的康复 运动疗法：抬高患肢，术侧多做静力性收缩，向心按摩 压力治疗：起亚袖套、弹力袜，弹力绷带，2~12小时、 康复护理：保持清洁、防止感染，防止过冷过热、避免肢体下垂、受压、破损；避免重负荷劳动，禁止在术侧上肢静脉穿刺、输液、测血压等操作 （4）低盐饮食：必要时用利尿剂 5、形