神经系统检查件.ppt

诊断的原则 ? “ 一元论”原则 ? 发病多的首先考虑的原则 ? 器质性病首先考虑的原则 ? 可治疾病首先考虑的原则 ? 实事求是的原则 ? 简化思维程序的原则 诊断的基础 ? 善于发现疾病的征象 症状 体征 化验 检查的异常 ? 善于认识疾病 各种疾病的 临床表现特点 ? 不断积累经验 培养形成 职业习惯 诊断的过程 ? 因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发现阳性体征 选择必要的化验和 器械检查 ? 初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时 按疾病可能性大小 依次排列 ? 试验性治疗及补充检查 观察疗效及 补充检查的结果 ? 最后确立诊断 神经系统检查 神经系统检查 —— 检查内容 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查 运动功能检查 —— 肌力分度 定义 — 肌肉运动时的最大收缩力 六级分级法： 0 级：不动 —— 完全瘫痪 1 级：肌动 —— 肌肉可收缩 不能产生运动 2 级：平动 —— 床面上可移动 不能抬离 3 级：抬动 —— 能抬离床面 不能抗阻力 4 级：弱抗动 — 能抗阻力 但较正常差 5 级：正常 —— 正常肌力 运动功能检查 —— 瘫痪类型 偏瘫 —— 一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害 —— 颅内病变 交叉瘫 — 一侧肢体偏瘫 对侧脑神经损害 —— 脑干病变 截瘫 —— 双侧下肢瘫痪 —— 脊髓横断 单瘫 —— 单一肢体瘫痪 — 脊髓灰质炎 临床意义： 运动功能检查 —— 瘫痪类型 运动功能检查 —— 肌张力 定义 — 静息状态下的肌肉紧张度 增高 （ 1 ）痉挛性 （ 折刀现象） —— 锥体束损害 （ 2 ）强直性 （铅管样强直） 伴震颤 （齿轮强直） —— 锥体外系损害 降低 — 肌肉松软 —— 周围神经炎 小脑或脊髓病变 降低 — 肌肉松软 —— 周围神经炎 小脑或脊髓病变 运动功能检查 —— 不随意运动 A. 震颤 — 两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动 静止性 ——— 静重动轻 —— 震颤麻痹 动作性 ——— 动重静轻 —— 小脑疾患 老年性 ——— 点头手抖 —— 动脉硬化 扑翼样 ——— 腕掌扑动 —— 肝昏迷 手指细颤 —— 细小抖动 —— 甲亢 定义 —— 随意肌不自主收缩 意义 —— 椎体外系损害 运动功能检查 —— 不随意运动 B. 舞蹈样运动 挤眉弄眼 —— 儿童脑风湿病变 C. 手足徐动 缓慢持续伸展扭曲 —— 脑瘫 肝豆状核变性 D. 手足搐搦 肌肉紧张性痉挛 —— 低钙血症 碱中毒 E. 摸空症 摸索动作 —— 高热伴意识障碍 肝昏迷 舞 蹈 样 动 作 手足搐搦 运动功能检查 —— 共济运动 机制 某组肌群协调一致的运动 小脑 前庭神经