超声在下肢水肿病因诊断中的用课件.ppt

超声在下肢水肿 病因诊断中的应用 ? 下肢水肿为临床常见的症状，随着 超声技术在临床应用逐渐广泛，特别 是超声高频技术的发展，使下肢水肿 的超声应用逐渐增多。 ? 下肢水肿为下肢组织间隙内有过多 的液体积聚使组织肿胀。 下肢水肿的分类 ? 1 、 心源性水肿 主要是右心衰竭的表现，发 病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量 减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及 静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回 吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体 下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并 右心衰竭的其他的表现。 2 、 肾源性水肿 主要见于各型肾炎和肾病， 发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠 减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细 血管静水压升高，引起水肿。水肿特点是疾 病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后 发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、 肾功能损害 ? 3 、 肝源性水肿 主要见于肝硬化失代偿期， 主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、 肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因 素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表 现。 4 、营养不良性水肿 主要由于慢性消耗性 疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重 度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特 点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水 肿常从足部开始。 5 、特发性水肿 多发生于妇女，主要发生 在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌 失调与直立体位的反应异常所致。 ? ? 6 、 粘液性水肿 多由于组织液中蛋白含量过 高引起，多见于 甲状腺 机能减低，颜面及下 肢明显。 7 、药物性水肿 多见于糖皮质激素、雄激素、 雌激素、胰岛素等治疗中。 ? 8 、淋巴性水肿 分为原发和继发两类。前者 是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。 后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋 巴结清扫术等引起，较多见。 9 、 静脉性水肿 多由于深静脉血栓或静脉瓣 功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅， 血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间 隙，形成低蛋白性水肿。 心源性水肿 ? 各种原因引起的右心衰 ? 三尖瓣大量反流 ? 缩窄性心包炎、大量心包积液 ? 超声观察内容：右心（右房）增大；肝 静脉、下腔静脉增宽；胸腔及腹腔积液； 心包钙化；三尖瓣反流；肺动脉高压 。 大量心包积液 肾源性水肿 ? 慢性肾炎 超声表现：肾脏缩小、实质回声增强、血 流信稀少 ? 肾病综合征 超声表现：肾脏偏大、形态饱满、肾静脉 血栓 ? 急性肾功衰 超声表现：肾脏明显增大 ? 多囊肾 超声表现：双肾满布大小不等囊性结构 正常肾脏与慢性肾功衰比较 肝源性水肿 ? 肝硬化病因 1 、病毒性肝炎肝硬化。 2 、酒精性肝硬化 3 、代谢性肝硬化 4 、胆汁淤积性肝硬化 5 、肝静脉回流受阻性肝硬化（淤血性） 6 、自身免疫性肝硬化 …… 肝炎后肝硬化 血吸虫肝硬化 布 - 加综合征 （肝段下腔静脉阻塞综合征） ? 布 - 加综合征 （ Budd-Chiari syndrome, BCS ）是指肝 静脉和（或）肝段下腔静脉发生狭窄或闭塞而引起肝 静脉和（或）下腔静脉回流受阻 , 引起肝后型门静脉 高压症和（或）下腔静脉高压综合征。 ? BCS 的临床诊断主要依靠影像学方法 , 其诊断的 “金标准”是有创的数字减影血管造影（ DSA ） —— 下腔静脉和（或）肝静脉造影。 ? 随着无创性彩色多普勒超声检查的广泛应用 , 临床 对该病的认识不断深入，超声已成为 BCS 简便而有 效的诊断手段。 定义 解剖示意图 病因及发病机制 BCS 的病因及病理机制复杂，主要包括： ? 血流高凝状态导致血栓形成（西方国 家） ? 发育异常致隔膜形成（东方国家） ? 炎症性狭窄或闭塞 ? 癌栓形成 ? 其他：临近器官肿瘤、囊肿、血肿等 外在压迫 门静脉高压症和（或） 下腔静脉综合征 ? 门脉高压症 ： 肝硬化表现（通常无肝炎病 史）。 ? 下腔静脉综合征 ? 双下肢水肿 ? 双下肢静脉曲张、色素沉着、溃疡 ? 腹壁浅静脉曲张 ? 肝、脾肿大 肝段下腔静脉狭窄或闭塞的 临床表现 腰升静脉 | 奇静脉 | 半奇静脉 上、下腔静脉之间侧支循环 布－加综合征分型 ? 肝静脉型 ? 下腔静脉型 ? 混合型 肝段下腔静脉