手部手术几项基本操作技术.ppt

部手术的几项基本操作 Surgery of the Hand 1.皮肤消毒及铺巾法 1.皮肤的消毒及铺盖无菌单,主要目的是防止污染手术野,单但同时也需 要考虑到方便手术操作。 2手外科手术常用的方法;如手臂的常用方法, 1)皮肤消毒至上臂中部; 02)无菌治疗巾包至于上臂并固定; 3)铺外展台,铺手术治疗; 止血带的应用 1.手部组织结构精细,末梢血运丰富,手术时出血较多,不容易辨认组织结构 手术需要在无血手术野中进行。所以止血带为手外科的必需品 ◎2.临床上肢及下肢现常用气压止血带止血,指体常用1cm宽的弹性橡胶带或橡胶 管止血 03.止血带的压力:压力范围:成人一般上肢200mmHg(6.7~10.10Ka),下肢 为400 mmHg(13.3~20.0Kpa),儿童为150200mmHg。如果压力低于动脉压 则动脉血可以流入肢体,静脉血受阻不能回流,会使肢体发生阻碍性充血,从而 模糊手术视野。 ◎4.使用部位要正确,上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫,宽度超过止血带的两 侧各1~2厘米,止血带扎好后外层用绷带固定 止血带的应用 5止血带分成人、儿童、上肢、下肢等规格,应根据病人的情况,选择合 适的止血带。(儿童禁用橡胶止血带)止血带多使用于成人上臂及大腿中 上三分之一部位。应尽可能选择宽的止血带,因为宽的止血带和皮肤接触 的面积较大,能以较小的压力提供止血效果,对止血带边缘的神经所造成 的压力较小,减少对神经和组织的损害,如疼痛、起水泡、拧伤和皮肤坏 死等 6.充气后记录时间:健康成人上肢为60分钟,下肢90分钟,儿童不超过60 分钟。若时间到后须继续使用,需放气后间歇10~15分钟后可重复使用 每15~30分钟应检查压力指数并及时提醒术者。 止血带的应用 07部位的选择:止血带选择部位一般为上肢上臂近端三分之一处,上臂远端三分之一处,避免中三分之一处,以 免压迫桡神经。下肢为大腿中下三分之一处,止血带应超过肢体周径的7~15m,并放在最大周径处。松紧适宣 止血带的输气管向上,以免接触无菌区。不得用于前臂小腿,因为此处有股间动脉的分支,止血不彻底,手指中 远节手术,可在指根部用橡胶片止血,扎紧后用血管钳夹紧,但不可卷成细条状,应用宽1cm左右的橡胶片展开 止血,否则易局部损伤缺血坏死 08其他安全使用原则:1.上止血带一般需行臂丛麻醉或全身麻醉,否则局部压迫引起不适,会影响患者配合。2 止血带扎在肢体上或物体上后,方可充气,否则止血带会损坏甚至破裂。3止血带着扎紧后用带固定,防治松 脱。4.每次使用止血带前应预先检查是否漏气,确保完好。5放止血带,必须有衬单或绷带垫,否则可能充气后 引起皮肤打褶,夹伤皮肤,引起水泡。6止血带下手术时温度不能太高。禁用温热盐水,以便增加耗氧量,无影 灯的照射,局部组织温度增高也必须考虑。7松止血带前,先用生理盐水纱布盖好创面,稍加压止血数分钟,再 边揭纱布边止血。因为松止血带前局部缺血,松开后血管反应性扩张,出血会比较多。8.松止血带时不应太快 不能直接拔出充气管,特别是下肢,否则大量血液快速分布到肢体,容易引起中心循环缺血,心脏低血容量休克 血压下降。9.扎止血带的部位如有损伤水肿等情况,禁止使用止血带,患肢伴有动静脉、淋巴管的疾病的病人禁 用止血带。10.肿瘤、炎症性手术可用止血带,但禁止驱血