热性惊厥诊疗指南(最新).pdf

第五节 热性惊厥 【ICD-10 编码】 R 56.0 【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（ 3 个月至 6 岁）。惊 厥大多在发热性疾病初期， 70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发 于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热 24 小时内、体温骤然 上升时发生。 【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关 : 1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态， 使脑细胞对内外环境的各种刺激 的敏感度增高。 2. 发热可使神经元代谢率增高， 耗氧量增高， 糖代谢增高， 使脑细胞功能紊 乱，导致异常放电，引起惊厥。 3. 发热惊厥有特异性遗传倾向， 为单一基因的常染色体显性遗传， 子代为杂 合子，可遗传。 【诊断要点】 1. 症状与体征： 热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。 (1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥 80%。①初次发作在 6 个月至 3 岁之间， 末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在 38.5 ℃以上、在高热 24 小时内； ③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作； ⑤发作每次持续 数十秒至数分钟，很少超过 10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系 统阳性体征；⑦惊厥发作 10 天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过 5 次。 (2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥 20%。①可见于任何年龄；② 38℃以下 也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达 15 分钟以 上；⑤发作形式可为全身性， 也可为局限性； ⑥发作后神经系统可遗留不同程度 异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。 (3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他 导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。 2. 辅助检查 (1) 常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速 C反应蛋白（ CRP）、心电 图、胸片等 (2) 临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱 , 可行血气分析、血电解质、血生化、 血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分 析、酰基肉碱等）检查。 (3) 疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅 CT或 MRI、经颅多 普勒等方面检查。 (4) 脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止 10 天后分别作脑电图检查，以对比协 判预后。 【鉴别诊断】 (1) 中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期， 而中枢神经系 统感染患儿多于疾病极期出现惊厥， 此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次 ; 而中枢神经系统感染发生惊厥者， 惊厥常反复发作， 并常伴有淡漠、 嗜睡等意识 改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。 (2) 急性传染病初期 急性传染病初期， 如中毒性细菌性痢疾， 常在疾病初期 发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状， 惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。 (3) 全身代谢紊乱引起的惊厥