新生儿静脉营养教学教案.ppt

全营养混合液（Total Nutrient Admixture,TNA） 又称AIO（All in One） 在无菌操作台上将一天静脉营养所需的各种成分按需要量及一定比例混合 置于一个静脉营养袋中→在密闭的输液系统中连续输注 可经中心静脉或周围静脉 优点 减少各营养液污染机会 各种营养成份同时均匀输入，有利于机体更好的代谢、利用，提高营养支持的效果 简化输液过程、减少并发症发生 溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化 总渗透压可降至600mmol/L.H2O，接近10%葡萄糖，减少血栓性静脉炎 维持TNA的稳定性是此技术的关键， 脂肪乳剂的稳定是重要因素 影响乳剂稳定性的因素 营养液的PH值、温度、渗透压、电解质浓度及放置时间 注意事项 室温下TNA 24h内，脂肪颗粒不破坏，配制后可置于4℃冰箱内保存（不＞48h），主张现用现配。 高渗液体（如电解质、水溶性维生素、微量元素）可破坏脂肪乳剂的完整性，故不能直接加入脂肪乳剂中，应先将其与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释 氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，当氨基酸容量不足时，可引起脂肪乳颗粒裂解，配制TNA液不可无氨基酸 新生儿静脉营养 静脉营养（ IVN） 静脉途径提供必需的营养素和能量 肠外营养 全肠外营养（TPN） 部分肠外营养（PPN） Dudrick1968年首次应用于临床 静脉营养的营养素 氨基酸 葡萄糖 脂肪 矿物质和微量元素 维生素  需要氨基酸品种多 EAAs 异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸氨、色氨酸、苏氨酸、缬氨酸 半必需氨基酸 组氨酸、牛磺酸、酪氨酸、精氨酸、胱氨酸 必需和非必需氨基酸合理配置→使整个氨基酸组成的利用率↑ 平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸应占总供氮量的40% 支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨骼肌内代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸— 不增加肝脏负担 精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫—小儿静脉营养时需要量大 需慎用某些氨基酸 新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸羟化酶、胱硫醚酶活性低 苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸（对肝脏有毒性作用） 根据不同疾病合理应用氨基酸 肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑功能失常，支链氨基酸↓ 支链氨基酸可竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障→预防和治疗肝性脑病 肾功能不全：血浆组氨酸、酪氨酸及必需氨基酸总量↓，氮代谢产物蓄积，非必需氨基酸含量↑ 富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正氨基酸代谢失调 小儿专用氨基酸溶液 大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨基酸谱而设计 氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低 谷氨酰胺（Gln） Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体，是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物 肠外营养液中加入Gln可改善氮平衡，促进肠道粘膜及胰腺的生长，对防止肠粘膜萎缩、维持肠粘膜的完整性及防止肠道的细菌移位和肠毒素入血均起重要作用，是机体应激期的条件必需营养素。 Gln水溶液不稳定，遇热易分解产生氨、焦谷氨酸等产物，因此目前的TPN液中均不含Gln。 用 法 开始使用时间 生后尽早使用 开始剂量 ≤1000g 1.0g/kg.d→0.5g/kg.d递增 新生儿及小婴儿2.0g/kg.d→ 0.5～1.0g/kg.d递增 直到该年龄蛋白质需要量 葡萄糖 非蛋白质热能的主要来源，可节省氮的消耗，最符合人体生理要求 为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，能量/氮的比应为150～200∶1，即提供1g氮应同时提供150～200kcal非蛋白质能量。 每g提供能量3.4kcal（单糖形式） 浓度 视输入途径和患儿情况而定 中心静脉营养 自10%～15%开始， 逐步增加→30%～35% 周围静脉营养 8%～10%， ＞12