2020年新版住院医师规范化培训体格检查.docxVIP

精选 精选 欢迎下载 欢迎下载 总结(很详细哦！！不看才后悔) 医师资格实践技能 、体格检查 1、血压(间接测量法) 被测者安静休息 5分钟。正常血压数值：收缩压 90-140mmHg舒张压60-90 mmHg. 先检查水银柱是否在“ 0”点。 肘部置于心脏同一水平 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2?3cm,肱动脉表面 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在 气袖下)。 ⑸向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20?30mmH后，缓慢 放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、 眼(眼球运动、对光反射) 眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30?40cm，嘱 病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6个方向 的顺序进行。 对光反射(间接、直接)检查方法 对光反射(间接、直接)：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化( 1分)。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对 光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 (1分)。 眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一 系列有规律的快速往返运动。 3、 浅表淋巴结 颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师 手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、 颈后三角、颈前三角，颌下，颏下。 腋窝淋巴结检查检： 查腋窝时面对被检查者， 检查者应一手将被检查者前臂稍外展， 以右 手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (腋尖 群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群) 锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位， 头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧， 右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧， 右手四指并拢，以指腹触及腹 股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸 腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处 的垂直组淋巴结。 左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变 化等八项。 4、 颈部(甲状腺触诊、气管触诊) ⑴ 甲状腺触诊手法正确 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨 上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者 作吞咽动作，可感到 此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 甲状腺侧叶触诊：（单手触诊法）一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一 手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检 者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意 在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面， 一手示、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触 诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 在②③检查方法中可以任选一种，如：在检查过程中， 如果没有令被检查作吞咽动作的，应 扣1分。 表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 分度：不能看出肿大但能触及为I度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为n度；超 过胸锁乳突肌外缘为川度。 见于：单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤 。 （2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。 检查时让受检查者取舒适 坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧 胸锁关节 上， 然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁 乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 5、外周血管检查 （1） 脉搏：测试脉率、脉律方法正确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡 动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。 （2） 测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确； 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局 部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将 其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显 感知犹如水冲的脉搏。 （3） 射枪音检