急性肾功能衰竭7上课讲义.pptVIP

急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure, ARF) ARF 定 义 * 肾小球滤过率急剧下降50%以上 * 血尿素氮、肌酐迅速升高 * 水、电解质和酸碱平衡失调 * 出现尿毒症症状 ARF 病 因 一、肾前性 低血容量 有效循环血容量减少 心排血量减少 肾血管动力学改变 三、肾后性 尿路急性梗阻 (结石、肿瘤、前列腺肥大) 急性肾小管坏死(Acute Tubular Necrosis, ATN) (狭义的急性肾功能衰竭) 肾小管上皮细胞坏死所致的ARF 病 因 一、肾缺血 心博出量减少 细胞外液不足 严重的感染 二、毒肾素 外源性毒素 （生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂） 内源性毒素 （血红蛋白、肌红蛋白、尿酸等） 发病机制 一、肾血流动力学异常 交感神经过度兴奋 肾内RAS系统兴奋 前列腺素合成改变 血管内皮损伤 管球反馈增强 二、肾小管上皮细胞代谢障碍(缺氧所致) ATP含量下降 Ca++-ATP酶活力下降 细胞膜磷脂酶释放 细胞内酸中毒 三、肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 病 理 肾脏肿大、苍白、重量增加 肾小管上皮细胞坏死、脱落 管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物 间质水肿、充血、炎细胞浸润 临床表现 分期：少尿期、多尿期、恢复期 一、少尿期： (持续一周至两周，个别持续四周