2017年三伏贴敷知情同意书.docx

北京市昌平区天通苑中医医院 2017 年三伏贴敷知情同意书 朋友您好：根据北京市卫计委、北京市中医药管理局、北京市物价局要求，本次的三伏贴每 次 30 元不是药费， 而是治疗费， 每付治疗费为 90 元，今年有个闰中伏共计四个伏共计为 360 元。 贴敷时间一般以成人 4～ 6 小时，儿童为 1～ 4 小时为宜。具体咨询医师，一般连续贴敷 3 年 1 个疗程。禁用人群： 1）贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者 2）对贴敷药物或敷料成分过敏者。 3）过敏体质、瘢痕体质者。 4）急性发热性疾病及多种感染性疾病的发热期。 5）咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。 6）医生认为不宜使用的患者。 1、贴敷后的皮肤反应与处理方法根据患者的体质情况、贴敷时间长短等，贴敷后可能出现局 部皮肤潮红、灼热或轻度刺痛感，或出现小水疱等反应。敷药处的皮肤会在一段时间内遗留 色素沉着。若贴敷部位出现水疱，千万不用紧张。中医认为，艾灸或穴位贴敷后皮肤出现水 泡，其提高机体免疫力的作用会更强。一般对小的水疱，不必特殊处理，待其自然吸收，或 外涂湿润烧伤膏以减轻不适感。若出现大的水疱，立即祛除贴敷药物与敷料，并到医院进行 必要的消毒处理，以防感染。下次贴敷的时候更换穴位。当皮肤出现严重不良反应时，应注 意保持局部干燥，不要搔抓，不要随便涂抹其他止痒药品，以防对皮肤的进一步刺激。 2、冬病夏治穴位贴敷期间的饮食起居注意事项： 1）贴敷期间应饮食清淡，慎食海鲜、牛羊肉及辣椒、蒜、葱、姜等辛辣刺激性食物和肥甘滋腻之品。 2）慎食冷饮和冰冻食品，宜少喝酒，少抽烟。 3）要保持贴敷局部清洁。去掉药物后宜洗温水澡，不宜洗冷水澡。对于贴敷处皮肤及残留药膏等，只可用清水洗涤，不可用肥皂、浴液等搓洗。 我对以上情况表示知情同意患者签名：医师签名： 贴敷次数： 每伏三次 日期：