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编号：
有偿心理咨询及治疗合同
来访者：
咨询师：
签订日期： 年 月 日
来访者：
咨询师：
为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确认您已知 悉、认可和接受本确认书所列事项：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
一?关于心理咨询服务：
咨询师所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨
询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗；
接受(咨询师姓名)为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标；
二级心理咨询师收费标准为人民币 元/ 分钟。
本次咨询双方协议共进行 次，合计收费 元(大写 )
任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。
二?关于保密：
咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公开，但下列 情况除外：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
经过您的书面同意；
法律规定的例外情况；
对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文章书籍等的撰写；
可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。
咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您有权予以拒绝。若 您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
三.关于心理咨询的时间:
说明1.来访者应按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电 情况，以便咨询机会得以保留。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
说明
2 .若咨询师无故迟到 分钟以上且没有通知到您的话，您有权要求补足咨询时间，或者终止本 次咨询。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠
3.如果要取消已预约好的咨询，须至少提前
3.如果要取消已预约好的咨询，须至少提前
J、时取消预约，否则，尽管缺席，仍需
按______元/ 分钟付费
来访者签名:
来访者电话:
时间：
咨询师签名:
咨询师电话
时间：
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