外科手术补液分享.ppt

外科液体治疗 ? 500ml NS +1500-2000ml GS+30-40ml 10%KCl 目的：针对脱水的补液治疗 有效循环血量减少所致血流动力学改 变的复苏治疗 在补充细胞外液及有效循环血量的同 时，纠正并发的电解质紊乱 原则： “5R” ：复苏（ resuscitation ）、 常规维持（ routine maintenance ） 纠正失衡（ replacement ） 重分布（ redistribution ） 再评估（ reassessment ） 复苏 液体复苏的临床指征包括： 收缩压 100mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）， 心率 90 次 /min 毛细血管再充盈时间 2s 被动抬腿试验阳性（将平卧病人的腿抬高 45? ， 30~90s 内血流动力学指标改善） 中心静脉压（ CVP ） 4mmHg 液体复苏推荐给予钠浓度 130~154mmol/L 的平 衡盐液或胶体液，在 15min 内快速输注 500mL 。 对于严重脓毒症病人，特别是低蛋白血症时， 可考虑使用 5% 的白蛋白溶液进行扩容治疗 维持 维持性液体治疗即补充病人生理需要量： 25~30mL/ （ kg· d ）液体， 1mmol/ （ kg· d ）的 Na+ 、 K+ 、 Cl- ， 50~100g/d 葡萄糖。对于肥胖 病人，应根据实际体重计算，一般不超过 3L/d 。对于心肺功能不全、营养不良或再营 养综合征风险病人，可适当减少液体量［如 20~25mL/ （ kg· d ）］ 纠正失衡与重分布 ? 在复苏治疗后应再次分析病人的心率、血 压、 CVP 、组织灌注、血乳酸水平、血 pH 值、 碱剩余和尿量等，评估容量状态 对持续接受静脉液体治疗的病人须定期监测，每日评 估液体状态，至少每周 2 次分析实验室指标、出入量和体 重。 对合并有大量消化液丢失的病人，监测尿钠具有临床 价值，尿钠浓度 30mmol/L 常提示机体总钠耗竭。尿钠监 测还可提示低钠血症的原因，但合并肾功能不全或使用利 尿剂时，可影响测定结果的准确性。 如果病人输注的液体含 Cl-120mmol/L （如 0.9%NaCl 溶 液），应注意监测血中 Cl- 的浓度，防止发生高氯性酸血 症。 围术期容量状态的评估方法包括病史、体格 检查、临床症状和实验室检查等 液体治疗常见并发症 ? 低血容量 除大量失血所致的低血容量性休克必须及时 补充含有凝血因子的新鲜冰冻血浆及红细胞 等血液制品以保障氧供外，大部分休克治疗 中平衡盐液应作为液体治疗之基础，并根据 病人电解质变化相应调整溶质成分与含量， 以纠正继发的水 - 电解质平衡的紊乱。为了维 持胶体渗透压，避免组织水肿（例如肺水肿） 应当适量输注胶体液，常见晶胶比例为 3 ∶ 1 ? 肺水肿 肺水肿间质期，病人可主诉咳嗽、胸闷及呼吸困难，只 表现轻度呼吸浅速，可无啰音。肺水肿液体渗至肺泡后， 可出现咳白色或血性泡沫痰，表现为严重的呼吸困难，两 肺满布湿啰音，血气分析可示低氧血症加重，甚至出现 CO2 潴留和混合性酸中毒等。 临床治疗可采用吸氧、强心、利尿、 β2 受体激动剂、肾 上腺糖皮质激素、减少肺循环血量等方法，必要时应用呼 吸机及肾脏替代治疗。临床常见有肺水肿的同时，合并有 效循环血量不足的病人，可输入胶体液替代晶体液治疗血 容量不足 , 以减少总液体量的摄入，同时应注重血流动力学 的监测与支持，必要时转至 ICU 治疗 ? 低钠血症 短时间内发生严重低钠血症，可致严重脑水 肿，产生明显的神经系统症状，亦可出现心律紊 乱和难治性低血压。当血清 Na+ 浓度 125~130mmol/L 时，可表现为恶心、呕吐、不 适等症状；当血清 Na+ 浓 115~120mmol/L 时，可 致头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸困难甚至死亡 低钠血症可通过限制水入量及输注高渗盐水 治疗，通过水的负平衡使血钠浓度上升，另外在 允许的范围内尽可能地提高血钠浓度，缓解临床 症状 ? 高钠血症 高钠血症指血清 Na+ 浓度 145mmol/L ，并伴有过高的血渗 透压。生理盐水中约含 154mmol/L Na+ ，明显高于人体血 浆正常水平，大量输注可致高钠血症。高钠血症