吞咽障碍患者如何安全进食.ppt

脑卒中吞咽障碍患者如何安全进食 吞咽障碍的危害 ? 1 ：吞咽障碍直接危害的便是营养不良，吸入性肺炎，气 管和食管紧密相依，任何食物均可通过声门进入呼吸道， 发生误吸。久而久之，伴随而来的便是咳嗽，咳痰，反复 肺炎（吸入性肺炎），严重可危及生命 ? 2 ：饮食：对食物的态度，食欲较差 ? 3 ：睡眠障碍：反复清理分泌物或者食道反流影响睡眠 ? 4 ：肺炎的反复：不利于疾病的整体康复，住院时间延长， 住院成本增加 吞咽障碍见于哪些疾病 ? 1 ：脑卒中，痴呆，帕金森，胃食管反流， 弥漫性食管痉挛，环咽肌迟缓以及癔症等 ? 2 ：肿瘤，外伤或放射治疗和相关器官的炎 症，损伤及颈椎病等 ? 3 ：老年人吞咽器官组织结构萎缩，神经反 射，运动功能降低等 吞咽功能评定 01 进食姿势 02 食物性状 03 04 进食的量及速度 05 相关注意事项 目录： 吞咽功能的评定 ? 1 分 可一口喝完，不超过 5 秒的时间，无呛咳、停 顿、 ? 2 分 可一口喝完，但超过 5 秒的时间，或是分两次 喝完，无呛咳、停顿 ? 3 分 能一次喝完，但有呛咳 ? 4 分 分两次以上喝完，且有呛咳 ? 5 分 常发生呛咳，难以全部喝完 1 分为正常， 2 分可疑有吞咽障碍， 3 分及 3 分以上则 确定有吞咽障碍 进食姿势 患者选择半卧位或坐位进 食，半卧位时，床头抬高 30 °， 头下垫一枕头，头部前屈，此 体位使食物不容易从口中漏出， 有利于食物向舌根运送，以使 咽道与食道形成角度，减少鼻 腔逆流和误吸的危险，从而避 免呛咳，坐位进食，身体坐直， 稍向前倾 20 °，颈部稍向前弯 曲，使舌骨肌张力增高，喉上 抬，这一体位可使会厌部分关 闭气道，减少食物分流入气道， 由于重力作用，顺利进入食道。 食物应放在患者的视线范围内，能让患者感受到 食物的色香味以促进食欲，给患者喂食的姿势必须注 意，最好坐与站和病人同高，护理人员位于健侧，患 者以健侧吞咽为佳 食物性状 无色无味的液体，如水最容易引起呛咳，而固体 食物下咽困难，其残渣如引起误吸危害性更大。因此 选用带有味道的糊状食物对中风后吞咽障碍的病人是 相对安全的，不宜松散且容易变形，可以有效的刺激 吞咽反射，从而安全进食。如酸牛奶、芝麻糊、果冻 等性状的食物。 食物的量及进食的速度 刚开始时约 3~5ml ，以后酌情增加，并减慢进食的速度 留置胃管吞咽障碍患者鼻饲时的注意事项： ? 量 150-200ml 为宜 ( 每天 6-8 次 ) ? 速度：缓慢 30ml 每分钟 ? 温度： 37-40 度 ? 体位：抬高床头 30_60 度 ? 鼻饲后 30 分钟内避免翻身，吸痰，每次鼻饲前应观察胃的潴留状况， 当胃内抽出液小于 150ml ，无消化道出血者，可循序渐进增加鼻饲量， 必要时遵医嘱给与胃粘膜保护剂或胃动力药等促进胃排空。 相关注意事项 一、 清洁口腔 进食前后口腔与咽部的洁清对于吞咽障 碍患者预防肺部感染是一项重要措施。喂食前：痰多患者 进食前先排痰，再进食；喂食中：如患者痰多也需要排痰 才能继续进食，已防痰液黏住食物，影响食物运送速度； 喂食后 ：立即清楚残留在口腔中的食物，避免残食脱落被 吸入呼吸道。 为避免因口腔肌肉活动不协调及吞咽反射减退而致的 咽喉部食物残存症状，患者可在自觉咽下食物后，再进行 一次吞咽（有时可能是空咽），尽可能减少在咽部的食物 残存，降低残存食物误吸入肺的可能。 二、 餐后的姿势 进食后不能立即躺下，应让患者坐位或半 坐位休息 30-40 分钟，或把头部抬高于床而不少于 60 度， 避免进食后食管食物返流至喉部，进食后不能频繁活动， 以免产生呕吐。 三、 出现呛咳时 患者应身体前倾， 下颌低向前胸， 防 止咳嗽时残渣再次侵入气道。如果残渣卡在喉部，应在肩 胛骨之间连续拍击，站在病人背后，对横膈施加一个向上 猛拉力， 以清除异物。