眼科病历及处方书写剖析.ppt

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2020-07-14 发布于福建
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眼科病历及处方书写剖析.ppt

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眼科病历书写眼科的病历书写什么是病历? 记载患者病情和医生诊疗过程的文书种信息的载体行业或法律认可的文字记载病历的分类门诊病历、住院病历 ≯通科病历、专科病历文字病历、电子病历眼科门诊病历的书写主诉眼科病人常见主诉视力障碍感觉性症状外观问题主诉的撰写要求主要症状十持续射问般要求少于20个字眼科门诊病历的书写患者主诉陈ⅩX,女性,41岁,自诉五年前出现左眼红,伴有眼痛、流泪,怕光线刺激,视物模糊,眼部无粘脓性分物,在外院诊新为“病毒性角膜炎治疗后症状消退。以后每年复发数次,感冒后状加重,多次发作后视力下降至0.3且不能恢复两周前感冒后再次出现眼红痛等剌激症渗,视趱下降明星医生的撰写的主诉: 左眼反复红痛伴视力进行性下啐年》加重两周眼科门诊病历的书写病史采集现病史:起病肘间,诱因,主要症状十伴随症状,治疗过程,有意义的阴性症状既往史:类似眼部发病史,眼部手术史 ·家族史、遗传史、全身病史意事项 ·与眼病相关的全身病史