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现 存 问 题 —— 就 诊 原 因 生物 层面 心理 层面 社会 层面 问题的特性 产生问题的可能 心理背景 问题对病人的影响 产生问题的可能 社会背景 病人的看法,顾虑, 期望 以生物-心理-社会医学模式确认现患问题 (二)对问题进行连续性照顾 1. 连续性管理,直到病人康复。同时对病人实 施全程健康服务,使原患者少患或不再患此 类疾病。 2. 全科医生处理现患疾病,必须警惕暂时性问 题对长期性问题的影响。 3. 全科医生对服务对象的健康负有长期的、连 续性的责任。这种持续性的医疗照顾涵盖人 生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或 旧、急性或慢性的健康问题。 三、适时提供预防性照顾 人的一生任何时期都有可能出现健康问题和 存在健康危险因素的潜在威胁。 无论病人以何种健康问题来就诊,此时他对 自身的健康问题处于相对关心的时刻,对医 生的期望也较高。这就有利于全科医生结合 病人的具体情况进行个体化的、适当的预防 照顾。 只有防患于未然,才可能真正给人们以健康, 预防性医疗照顾在全科医疗中占有相当重要 的地位。 第 三 章 以 病 人 为 中 心 的 服 务 第一节 病人与疾病 — 两个不同的关注中心 案例 1. ? 一位 45 岁的男性,患糖尿病 5 年,一直在 一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由 于数种口服降糖药物同时合用,且已用至 最大剂量,血糖控制仍不理想,专科医师 建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿 接受,而且极为不高兴,并出现焦虑和抑 郁情绪,血糖控制更加不理想。 ? 作为一名全科医生,你应如何处理? ? 你的优势在哪里? 一、医师的关注中心: —— 疾病和病人 ? 思考 疾病和病人 ? 是两个完全不同而又密切相关的概念,是 医师职责的两个中心范畴。 * 古代:侧重于“ 病人” “ 了解你的病人是什么样的人,比 了解他们患了什么病,要重要得多” —— Hippcrates * 近代:侧重于“ 疾病” 生物医学模式的辉煌进展使医学界对 “ 疾病”的兴趣与研究大大超过了“ 病 人” 祖国医学 —— 中医学 ? 整体观念 二、生物医学模式 —“ 以疾病为中心”存在的缺陷 ? ① 以疾病为中心,忽视人的需求 ? ② 医患关系疏远,病人依从性降低。 ? ③ 医师思维的局限和封闭。 ? 忽略了病人的整体性和人文社会背景 。 ? 强调病人是有着偏离正常生理情况的生物 体,而忽视心理、社会因素 ? 但是:疾病总是属于病人的。 ? 孤立的器官、系统的疾病是不存在的; ? 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和 社会生活,疾病和生活问题是分不开的 ? 例:骨折对运动员和教师,结果不同 二、“以人为中心”的生物 — 心 理 — 社会医学模式 ? (一)病人的宏观和微观世界 ? 人具有:自然性和社会性 ? 微观世界( microcosmic world ) ? 宏观世界( magnificent world ) 生物 — 心理 — 社会医学模式 ? 认为:人的生命是一个开放的系统,通过 与周围环境(自然环境和社会环境,宏观 世界)相互作用,以及系统内部(微观世 界)调控能力,解决健康状况。 ? 病人是既具有疾病特征(微观世界),又 具有社会文化背景(宏观世界)的个体, 是具有其独特个性的人,因此应提供“以 人为中心的健康照顾”。 (二)以病人为中心模式的基本点 —— 进入病人的世界,了解人的个性 ? 用 病人的眼光 看待疾患,病人的 需求 和 期 望 与生理性疾病同等重要,同时强调病人 的自主性。全科医生采取以病人为中心的 态度,通过通话与交流,了解病人的 背景 , 进入病人的宏观世界,并发挥其主观性, 从而达到促进健康的目的。 1. 病人是一个身心统一的整体,精神和躯 体是不可分割的 ,了解病人的病理生理 过程和病人的心理过程。 2. 完整的社会背景,对人的健康产生影响 第二节 以病人为中心的临床策略 一、了解病人的背景资料 ? 1 .社会背景 主要指职业、文化修养、宗教 信仰、政治地位、经济状况、社会关系以及社 会价值观念等。 ? 2 .社区背景 主要指社区环境、社区服务、 社区文化、社区资源、
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