大出血抢救与护理.ppt

概念： 胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者称产后 出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇 死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2 ％ -3 ％。依据 发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。 产妇在分娩 24 小时后到 6 周内所发生的子宫大出血称为晚 期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后 6-10 天， 又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产 后出血一但发生，血流量可高达 300-800 ml/ 分。往往来 势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大 量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种 抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” 一、产后大出血的急救护理重点 (1) 一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果 断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去 枕，腿部抬高 30 °，利于下肢静脉回流，增加回心血量。 保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人， 积极预防并发症的发生。 (2) 协助医生边抢救边查原因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相 关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准 备。 (3) 迅速有效地补充血容量。 建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择 上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如 周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开， 为快速输血输液作准备。 (4) 保持呼吸道通畅。 有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、 脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以 提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复， 缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果 （ 5 ）尿量及生命体征的观察。 尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置 尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红 细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期 休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘 膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及 休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要 观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。 （ 6 ） . 密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。 胎儿娩出后，立即将聚血器 ( 多采用弯盘或普通用一次 性大便器 ) 放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错 误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者， 子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩， 从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指 在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过 程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的 大出血的抢救及护理 目的 ? 明确大出血护理的操作规程，指导护士正确掌握大出血的 护理方法。 适用范围 适用于护理大出血的医务人员 。 工作规范 ? 建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林 格、低右或其他血浆代用品，尽快补充血容量。 ? 镇静，安定病人情绪，消除紧张恐惧心理，同时 并协助病人摆好体位，去枕平卧，头偏向一侧， 防止血液返流入呼吸道引起窒息。 ? 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 ? 配血、备血，并及早输入足量全血。 ? 严密观察生命体征，做好出血量记录。 ? 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗， 以达到止血的目的。 大出血分类 . 在临床上引起大出血的疾病 很多，这里就不一一介绍了， 下面我们就临床常见的上消化 道大出血、产后大出血的抢救 护理进行探讨。 上消化道大出血病人的护理 概念：消化道出血 (upper gastrointestinal hemorrhage) 是指屈氏韧带以上的消化道出血。 临床上常为急性大量出血，是临床常见的急症 。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量 减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血 性休克，可危及病人生命。 【病因及发病机制】 （一）胃肠性疾病 1 ．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性 溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射 性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引 起的损伤。 2 ．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎 、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、 十二指肠炎等。 3 ．空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后 、空肠溃疡 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲 张破裂出血 。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1 ．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等 。 2 ．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性 胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3 ．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入 食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓