家基本药物临床应用指南--流行性脑脊髓炎、流行性乙型脑炎的诊断和治疗.ppt

流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis 概 述 定义： 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。 临床表现： - 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征 - 脑脊液呈化脓性改变 诊 断 流行病学资料 冬春季 临床表现 全身及神经系统 实验室检查 血常规、脑脊液 确诊 脑脊液或血液检查出病原菌 治疗 1.普通型流脑治疗 (1) 一般治疗： (2) 对症治疗 (3) 病原治疗：疗程5～7天 青霉素G为首选药物，成人20～40万u/Kg/日，儿童每天15～25万u/Kg/日，，还可选用复方磺胺甲噁唑成人2g口服，儿童每日40～80mg/kg,分2次服用，头孢曲松成人2g口服，儿童每日100mg/kg，氨苄西林成人2g，儿童50mg/kg，q6h. 2. 感染性休克型　　1) 扩充血容量及纠正酸中毒　　2) 血管活性药物的应用　　3) DIC治疗　　4) 强心药及肾上腺皮质激素的应用 (3) 脑膜脑炎的治疗　 1)脱水剂 2)肾上腺皮质激素 　　3)防治呼吸衰竭 4)退热、镇静、亚冬眠疗法（氯丙嗪0.5～1mg/kg+异丙嗪0.5～1mg/kg ） 流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 昆明医学院第一临床学院 传染病学教研室 张 禄 一、概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 二、诊 断 1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 3、实验室资料 血象：WBC(10～20×109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。 三、治 疗 1、一般治疗 2、对症治疗 3、恢复期及后遗症处理 三、治 疗 1、一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给 2、对症治疗 1）高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注，q4～6h一次，配合物理降温持续3～5天,保持呼吸道通畅 三、治 疗 3、恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、推拿按摩、针灸 * * 二、诊 断 高热 抽搐 呼吸衰竭 2、对 症 治 疗 互为因果，恶性循环，须及时处理 三、治 疗 三、治 疗