输血医疗文书书写与管理.ppt

输血医疗文书的书写与管理 覃超 雅安市名山区人民医院医务科 2018年8月9日  输血医疗文书概念: 所有与临床用血相关的文字或信息记录 具体内容: 输血治疗知情同意书(含授权委托书 输血病程记录:输血前评价、输血记录及输血疗效评估 输血不良反应的回报单、反馈单、分析总结 输血护理记录 相关检查报告表单(输血前检验及交叉配血回报单) Department of Transfusion, The Affil ated Hospital of sourmwest Medical University  输血文书管理责任人 科室主任、护士长、科室质控员、主管医师 输血文书质量控制 医院医务科、质控科、临床科室、输血科 输血文书要求 及时、规范、完整 Department of Transfusion, The Affil ated Hospital of sourmwest Medical University  医院临床用血医疗文书管理制度 根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输 血技术规范》及《病历书写基本规范》、《二级医院评审 标准实施细则(2012版)》等要求,为确保临床用血信 息客观真实、完整、可追溯,特制定本制度。 、医院按照上级卫生行政部门的要求,统一印制规范的各 类临床用血的医学文书(或规范相关电子病历模板)。 每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及 考核,保证临床用血医学文书填写的规范性。 Department of Transfusion, The Affil ated Hospital of sourmwest Medical University  医院临床用血医疗文书管理制度 医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》 1、在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目 的、方式和风险,并签署《输血治疗知情同意书》 2、《输血治疗知情同意书》是指输血前,经治医师向患者告 知输血的相关情况,并由患者签署是否同意输血的医学文书 。输血治疗知情同意书內容包括自体、异体输血,患者姓名 、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成 份(血型、量、辐照或去白等特殊处理)、输血前有关检查 结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签 名、医师签名并填写日期。 Department of Transfusion, The Affil ated Hospital of sourmwest Medical University