神经科常用药物治疗原则教学文稿.ppt

神经科常用药物治疗 一.抗颅内高压药物 高渗脱水剂： 1.甘露醇：静脉注入后约20－30分钟显效，2－3h作用达高峰，持续时间4－6h。0.5-1g/kg ，肾毒性 2.甘油果糖：2－3小时达到平衡，维持6－12小时。一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。 利尿剂：速尿 其他：白蛋白 二．抗血小板聚集药物 用于脑梗死、TIA、肢体动静脉血栓形成等 1.阿司匹林： 脑梗死：无禁忌证的不溶栓患者卒中后尽早开始应用(48小时以内)。溶栓的患者在24小时后开始使用。150-325mg/d,4周后改为预防剂量75-150mg/d。 TIA：50-150mg/d 2.氯吡格雷（二磷酸腺苷诱导血小板聚集抑制剂）：75mg/d 三 降纤维蛋白原药物 脑梗死、TIA、突聋、肢体动静脉血栓等 1.巴曲酶注射液(东菱迪芙) 12小时内效果好 用前谈话同意，年龄限制 10u，5u， 5u 隔日应用 2.赛百：纤溶酶注射液 200u, Qd 3.百奥蚓激酶肠溶胶囊：2粒，Tid 四 溶栓药物 纤溶酶原转变为纤溶酶 1.rt-PA 重组组织型纤溶酶原激活剂 0.9mg/kg（最大90mg）, 1分钟之内推注十分之一，其余60分钟内滴完 2.尿激酶： 100万~150万单位，100-200ml稀释，30分钟滴完 特别是禁忌证和适应症。年龄 五 改善脑循环药物 1.中药： 银杏叶制剂：舒血宁、依康宁、达纳康等 丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎 川芎、葛根素、灯盏花素、长春西汀 2.尼莫地平 30mg，tid 3.氟桂利嗪(西比灵) 5－10mg ，QN 4.尼麦角林10-20mg. Bid, Po 5.丁洛地尔 200-400mg/d 六 促进脑和神经细胞代谢和修复药(营养神经药物) 1.胞二磷胆碱CDPC：500-1000mg/d 2.神经节甘酯(申捷)：20-40mg/d 3.脑蛋白水解物（丽珠赛乐、脑活素） 4.赖氨酸(普乐康) 5.小牛血去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽和核酸 6 三磷酸胞苷二钠（欣洛尔、瑞智宁） 7.阿米三嗪/萝巴新30mg/10mg 七 促智药 1.改善脑循环药物 2 促进脑代谢和修复药物 3.中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂 （选择性、可逆性） 多奈哌齐（安理申）： 5mg-10mg/d, 睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉挛、心动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、癫痫等 重酒石酸卡巴拉汀 （艾斯能）1.5-6mg, Bid. 石杉碱甲（哈伯因、双益平）100ug, Bid-Tid 加兰他敏 4-12mg，Bid 4. r-氨基丁酸衍生物： 吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦 5.兴奋性氨基酸（ N-甲基-D-天冬氨酸NMDA）拮抗剂 美金刚：5mg，Qd ----10mg，Bid 癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎用 八 催醒药 1.甲氯酚酯（和雪）0.4－0.6 iv drip Qd 2.胞二磷胆碱CDPC 3.醒脑静（麝香、冰片、栀子、郁金等） 4.纳洛酮：阿片受体特异性拮抗剂 心功能不全、高血压慎用 九 抗癫痫药 1.丙戊酸钠(德巴金)-全身强直阵挛、阵挛、失神和肌阵挛 2.卡马西平(得理多)-部分性发作和部分性继发全身性 3.苯妥英钠 、磷苯妥英 4. 苯巴比妥（鲁米那） 5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d , 25mg/d起、Lennox-Gastaut综合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体重下降、无肝和骨髓毒性 6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹 7.奥卡西平(曲莱、卡马西平的10-酮拟似物)600-2400mg/d，不良反应、相互作用、耐受性、加用治疗 8.安定 9.氯硝安定 10. 水合氯醛 20-30ml保留灌肠 利多卡因 100-200mg 11.咪达唑仑(力月西)0.15-0.2mg/kg静注,0.06-0.6mg/kg.h 12. 肌松剂 13.麻醉用药：异丙酚等 14.左乙拉西坦（开普兰）500mg, Bid起