各种管道的固定固定.ppt

各种管道的固定 主要内容 中心静脉导管 中心静脉导管固定敷料的选择 临床常用导管固定演示 不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症 1 、感染 2 、导管滑脱 / 移位 3 、外渗 4 、皮肤问题 …… ? 中心静脉导管维护 ? 危险性高 ? 中心静脉置管引发的相关感染花费 高昂，包括治疗成本和住院日延长 ? 全美 ICU 平均每年有 80,000 例 皮肤消毒的要求 ? 原则：消毒范围尽可能大 , 大于透明敷料的大小 , 消毒时 , 尽可能使用机械摩擦力 ? 临床建议 ? PIV 消毒范围 :8 × 8cm ? CVC 消毒范围 :15 × 15cm ? PICC 消毒范围 : 穿刺部位的上下 >15cm 范围 , 左右尽可能全面消毒 4. 穿刺部位的选择 ? 短期 CVC 置于锁骨下优于 颈内 / 股静脉 ? 成人避免使用股静脉穿刺 ? - . 每日判断导管保留的必要性 ? 每日对静脉导管评估 , 通过 肉眼观察 和 局部触 诊 了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性 分泌物 ? 做好观察和交接班 静脉导管穿刺部位的护理 : 导管的固定 ? 固定导管的胶带必须是无 菌的 ? 或者是无菌外科缝线 -INS,2006 胶带或缝线绝对不可直接固 定导管 , 一定固定在导管可移 动的固定翼或连接器上 . ? √ ? √ CDC 推荐穿刺部位敷料的应用 ? 透明、半渗透性的聚氨酯 敷料为静脉输液常用固定 敷料 ? 透明敷料 有利于 ： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间 ? CDC- 导管相关血流性感染预防策略 : 穿刺部位敷料的应用 Tegaderm TM 透明敷料 ? 透气 , 透明 ? 防水 , 防菌 ? 框型结构 , 方便护士使用 ? 维持持续的粘性 ? 医用低敏粘胶 ? 塑塑包装 : 防水 , 不易污染 ? 规格型号齐全 ? 文献证实 湿热环境 / 大量出汗 / 渗液的情况如何做好 穿刺部位的护理 ? 加强更换敷料 频率 ? 增加观察穿刺 部位频率 ? 选择更通透 / 粘 性更强的敷料 Tegaderm ? HP ? 与标准型 Tegaderm 不同之 处 ? 薄膜背衬和粘胶的配方 有所不同 ? Tegaderm HP 的湿气 透过率更高 ? Tegaderm HP 粘性更 适合潮湿环境或多汗的 患者 , 维持时间更久 在潮湿环境下 或对于多汗的患者 , 可以减少不必要的 更换敷料的次数 敷料更换 1. 在敷料被污染、卷边、松脱 或须局部观察的情况下更换 2. 透明敷料更换频率 : 根据 敷料的材料 / 病人的年龄 / 疾 病状况 / 本机构内的感染率 / 环境因素以及供应商的指导 意见而定 , 但至多放置 7 天 3. 危重症患者更换频率可以 为 : 2-3 次 / 周 CVC( 颈穿 ) 固定演示 ? 体位准备 —— 非常重要 ? 无菌操作原则 ? 粘贴透明敷料的注意事项及操作要点 ? 导管评 估 ? 从周围 0 °或 180 ° 向穿刺点方向撕敷料 ? 清洁皮肤 （范围大于所选敷料直径） ? 注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆） ? 消毒皮肤 （范围 15 × 15cm ） ? 消毒穿刺点 ? 消毒顺序：一顺一 逆 ? 消毒 CVC 管 道 ? 粘帖敷料： ? 敷料中心点无张力垂放 于穿刺点，缺口朝延长管 ? 沿导管方向塑形 ? 边撕边框边按 压 ? 抚压整块敷料 导管尾端加强固定 ? 3M 加压固定胶带 Copyright ? 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要点： ? 二、操作三步曲： ? 1 、捏导管突起 — 捏 ? 2 、抚平整块敷料 — 抚 ? 3 、边撕边框边按压 — 压 ? 一、要点： ? 1 、无张力垂放（单手持膜） ? 2 、敷料中央对准穿刺点 ? 3 、贴膜区域无菌干燥 鼻胃管固定 ? - 叶向红 (2009), 肠