疾病查房 鼻咽癌放疗.ppt

鼻咽癌放疗 急诊病房：王雪丰 简要病史 ? 患者析鼎谟 男 84 岁，已婚，教授， 2019-6-17 因“意识欠清伴行 走不稳 2 天”入院。患者 2 天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳， 言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意 识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不 清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。于 2019-6-17 至我 院急诊就诊。查：血常规：红细胞数： 3.27*10^12/L ，血红蛋白： 9.9g/dl 。超敏 C 反应蛋白： 71.6mg/L 。生化常规：钾： 3.22mmol/L, 钠： 119.6mmol/L 。头颅 CT ： 1. 右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、 左侧岛叶低密度影； 2. 脑萎缩、脑白质变性、两侧基底节多发腔隙 灶； 3. 鼻咽顶后壁增厚。予补钠补钾等对症治疗，以“低钠低钾血 症、急性脑梗死？”收入本院。 ? 患者近来食欲较差，睡眠一般，大便正常，排尿稍费力，近 一月体重减轻 4kg 。 ? 患者有“鼻咽癌” 7 年余，在宁波二院行放疗术， 2 月前复方， 再次于二院治疗， 5-18-6-10 行“鼻咽复方病灶高姑息放疗 56GY/28F” ，目前患者左耳流液减少，放射夜皮肤干性反应。 ? 既往史 ：既往体质一般，否认“肝炎、结核、疟疾“史，否 认“冠心病、糖尿病、心肺肝肾等脏器重大疾病”史，否认 食物、药物过敏史，否认中毒史，否认传染病史。有“高血 压病”史 10 余年，自服硝苯地平控释片，血压控制不详；有 “小脑梗死”个人史 8 年，“前列腺增生” 10 余年，自服保列 治。 ? 个人史：生于宁波市，大专文化，教授，否认长期外地居住 史，否认疫区、疫情接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低 碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认药物成瘾史，否认冶 游史。 ? 婚育史 ： 24 岁结婚，育有 2 女，均体健，配偶健在，家庭关系 和睦。 ? 家族史：父母亲已故， 2 兄弟 2 姐妹，均体健，否认两系三代 家族性遗传病、精神病、肿瘤或类似的病史。 ? 入院时 T:37.1 ℃ ,P:68 次 /min,R:17 次 /min ， BP ： 160/76mmHg 。 神志欠清，精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙， 双下肢凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院 外带入 PICC 置管，内 31cm ，外 9cm ，臂围 28cm 。拟“低钠血 症、低钾血症、急性脑梗死？、鼻咽癌复方放疗术后、高血压病、 前列腺增生、小脑梗死个人史、肺部感染？”收入院。医嘱予一 级护理，禁食， M3 监护，记尿量，抗炎、护胃、利尿、降压、 营养等对症支持治疗。 6-17 胸 + 全腹 CT ： 1. 右肺炎症， 2. 肝脏多 发小囊肿， 3. 前列腺钙化灶。 6-19 头颅 MR:1. 左侧小脑半球软化 灶， 2. 脑白质变性，脑萎缩， 3. 左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症， 4. 左侧上颌窦炎症。该患者神志清，精神软，对答稍迟钝，言语 不清，夜间睡眠一般，进食后有呛咳， 6-19 生化系列：谷氨酰转 肽酶： 255IU/L, 碱性磷酸酶： 254IU/L ，予加用阿托莫兰针保肝 治疗。 6-20 予留置胃管，并转老年科进一步治疗。 疾病概述 ? 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。很不幸，中国是 鼻咽癌高发国之一，全世界近 80 ％的鼻咽癌都发生在我国。 在世界上多数国家发病率为 0 ～ 1 ／ 10 万，但在我国发病率 高达 10 ／ 10 万～ 30 ／ 10 万，其中尤以我国南方地区为甚， 多发于 30~59 岁，男女比：（ 2~4 ） :1 。 ? 病因尚未明确，可能与 EB 病毒、环境、遗传有关 ? 在我国，鼻咽癌发病率居头颈部肿瘤首位，其病理类型 98 ％属低分化鳞癌，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴 结转移。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分 割放疗采用每周连续 5 次照射，每次照射 2Gy ，放疗总剂量 为 70 ～ 8O Gy 的方法，单纯放疗的 5 年总生存率可达到 40 ％ 一 70 ％。但是对于 Ⅲ 、 Ⅳ 期患者 5 年生存率低，远处转移和 局部复发是治疗失败的主要原因。 ? 鼻咽癌临床表现 ? 七大症状： 鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、 复视、面麻 ? 三大体征： 鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现 淋巴结转移率高达 70% 以上 放射治疗的反应及损伤 1 、 鼻咽癌放疗基础照射野 放射治疗的反应及损伤 2 、 放射源的选择 定义： 在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全 身或局部反应 分类 ： 按表现：全身反应、局部反应 按时间：急性放射反应（放疗 3 个月内） 亚急性放射反应（放疗 3~6 月）