血气分析课件 文档资料.ppt

流 水 无 情 落 花 有 意 如何估计代偿值？ ? 代酸 PCO 2 ＝ HCO 3 - × 1.5+8 ? 代碱△ PCO 2 ＝ △ HCO 3 - × 0.9+-5 ? 急性呼酸△ HCO 3 ＝ △ PCO 2 × 0.07+-1.5 ? 慢性呼酸△ HCO 3 ＝ △ PCO 2 × 0.35+-5.58 ? 急性呼碱△ HCO 3 ＝ 2 × △ PCO 2 /10 ? 慢性呼碱△ HCO 3 ＝ 5 × △ PCO 2 /10 流 水 无 情 落 花 有 意 实际值与估算值的比较 ? 当血气分析的实际值大于或小于公式估算 的预计代偿值时，提示存在混合酸碱平衡 失调 流 水 无 情 落 花 有 意 代偿极限 ? HCO3 ? 急性呼酸 30mmol/L ? 慢性呼酸 45mmol/L ? 急性呼碱 18mmol/L ? 慢性呼碱 12mmol/L ? PCO2 ? 代酸 10mmHg ? 代碱 55mmHg 流 水 无 情 落 花 有 意 提纲 ? 血气分析概述 ? 酸碱平衡 ? 血气分析常用指标 ? 血气分析的步骤 流 水 无 情 落 花 有 意 如何分析酸碱平衡失调 ? 通过图表 Siggaard-Anderson 酸碱卡 ? 记忆 ? 计算分析 流 水 无 情 落 花 有 意 酸碱失衡的判断步骤 ? 根据（ H+ ）判断是酸血症还是碱血症。 ? 若（ H+ ）增高，判断原发失衡为酸中毒。若 pCO2 增高为呼酸；若 HCO3 降低为代酸。 ? 若（ H+ ）降低，判断原发失衡为碱中毒。若 pCO2 降低为呼碱；若 HCO3 增高为代碱 ? 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应， 则另一成分将会发生改变。 ? 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分 代偿？完全代偿时（ H+ ）接近参考值范围一侧。 流 水 无 情 落 花 有 意 酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论 ? 1 、第一大规律： HCO3- 、 PaCO2 同向代偿。 ? 由于机体通过调节以维持血液和组织液 pH 于 7.4 ± .05 （ HCO3-/PaCO2=20 ： 1 ）的生理目标， 因此， HCO3- 、 PaCO2 任何一方的改变，机体 必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其 变化具有规律性，即 PaCO2 、 HCO3- 代偿的 同向 性 ；同时这种代偿也必然具有 极限性， 也即 HCO3- 原发性变化所产生的 PaCO2 继发性代偿有 其极限，如最大代偿后的 PaCO2 在 10 ～ 55mmHg ； 反之也然， PaCO2 原发性变化所产生的 HCO3- 继 发性代偿极限为 12 ～ 45mmol/L 。 流 水 无 情 落 花 有 意 根据 HCO3- 、 PaCO2 代偿的同向性和极限性规律可得出二 个推论： ? 推论 1 ： HCO3-/ PaCO2 相反变化必有混合 性酸碱失衡； ? 推论 2 ：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡， 或 HCO3-/ PaCO2 明显异常而 PH 正常常有 混合性酸碱失衡。 流 水 无 情 落 花 有 意 第二大规律：原发失衡的变化 > 代偿 变化 ? HCO3- 、 PaCO2 任何一方的原发性变化所 产生的另一方继发性代偿，其原发性因素 变化程度必大于继发性代偿因素的程度。 ? 根据原发失衡的变化 > 代偿变化规律可得出 如下推论： ? 推论 3 ：原发失衡的变化决定 PH 偏向。 流 水 无 情 落 花 有 意 例 1 ：血气 pH 7.32 ， PaCO2 30mmHg ， HCO3- 15 mMol/L 。请判断原发失衡因素 ? 分析： PaCO2≤40 mmHg （ 30mmHg ）提 示可能为呼吸性碱中毒；而 HCO3- ≤24 mmol/L （ 15 mmol/L ）提示可能为代 谢性酸中毒。根据原发失衡的变化 > 代偿变 化规律所决定的原发失衡变化决定 pH 偏向 的推论， pH≤7.4 （ 7.32 偏酸），故代谢性 酸中毒是原发失衡，而 PaCO2 的降低为继 发性代偿。 流 水 无 情 落 花 有 意 例 2 ：血 气 pH 7.45 ， PaCO2 48mmHg ， HCO3- 32mMol/L 。请判断原发失衡因素 ? 分析： PaCO2≥40 mmHg （