日常统计学评价指标与追踪检查设计思路.ppt

2011/7/9 质量与安全管理会 31 现场追踪检查复核的路径、用表、指导文件 “追踪检查法”定义 ? 医院评审中运用追踪检查的方法，是目前国际上 新展现的一种先进医院评审方法。 ? 美国医院联合评审委员会 JCAHO 从 2004 年开始研究 “追踪检查法”的基础上，在 2006 年用于美国医 院联合评审委员会国际部 JCI 的医院評审实践活动 ，获得较好的效果， ? 是医院评审中通过追踪检查的方法， 发现寻找在 医院质量与安全管理系统中的裂缝或破裂处，促 进医院在质量与安全管理的持续改进活动 2019/12/1 34 “追踪检查”方法 “追踪检查”是现场评价的基礎，运用“追踪 检查”方法评价的标准条款至少应达总标准条 款≥ 60% ，重点是第二、三、四、五章各节标准 的评价 , 主要内容是 1. 结合使用医院评审申请书中所提供的相关信 息， 2. 追踪一定数量患者通过医院整个诊疗服务过 程的体验， 3. 检查诊疗服务流程中一个或多个环节及在环 节衔接处的表现。 2019/12/1 35 追踪检查 2019/12/1 36 A - 个案追踪 是选择标准中所列的跨学科诊疗（高危、恶性肿瘤） 病例 / 或是与系统追踪涉及医院感染控制、用药管 理的作为追踪评价个案 , 按照标准要求检查重点是 ? 1. 运用获得的相关信息，追踪病人在接受诊疗服 务的过程 ? 2. 评价诊疗服务过程中可涉及科室 / 或部门之间相 互关系与履行职责的情况 ? 3. 各相关环节的保持服务连续的表现，重点各科 室 / 或部门之间相互合作与协调的情况 ? 4. 发现各相关环节中潜在的问题 2019/12/1 37 个案 追踪模式的设计 目的： 医院整个诊疗服务运行连贯状态 ， 对象： 如心肌梗死 /or 脑卒中临床诊疗服务的团队 ， 重点： 病情评估、知情同意、资格授权、临床路径、感 染控制、安全管理、临床药学、数据管理 路径： 急诊、导管室、手术、麻醉科、 CCU 、 ICU 、心内 外 / 或神经内外科、医院相关支持科室等 标准： 通过对病人的追踪，涉及至少八个方面的标准细 则 ? 来了解与评价涉及由医院所制定的规章、制度、流程、 质量与安全标准，有哪些？由谁来执行？执行的依从性？ 由谁来监管？如何评价效果？ 例如 2019/12/1 质量与安全管理会 38 第一章 坚持医院公益性 二、医院内部管理机制科学规范 第二章 医院服务 三、急诊绿色通道管理 第三章 患者安全 一、 确立查对制度，识别患者身份 第四章 医疗质量安全管理与持续改 进 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 第五章 护理质量安全管理与持续改 进 三、临床护理质量管理与改进 第七章 日常统计学评价 二、住院患者医疗质量与安全监测指标 三、单病种质量指标 临床质量追踪评价至少涉及标准 2019/12/1 39 药物 治疗 1 2 3 4 5 急危 重症 1 2 3 4 5 医院 感染 1 2 3 4 5 整体 护理 1 2 3 4 5 临检 病理 1 2 3 4 5 质量 指标 1 2 3 4 5 质量 管理 1 2 3 4 5 标准的个案追踪评 个案追踪评价 路径 涉及标准要素 始终坚持“以病人为中心” 从“过程”到“结果 2019/12/1 40 再灌注治疗（ STEMI ）。 Ia 1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗； Ia 2. 到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； Ia 对于 STEMI 患者的再灌注治疗， 对患者近期和远期转归是决定因素 时间就是生命 从 过 程 结果 到 急性心肌梗死 2019/12/1 41 入院后患者 ４小时内 接受首 剂抗菌药物治疗的时间 首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后 ４小时内使用，以提高疗效，降低 病死率，缩短住院时间。 从 过 程 结果