主动脉瓣关闭不全(aortic-incompe-tence).ppt

主动脉瓣关闭不全(aortic incompe tence) 1．病因由于主动脉瓣和(或)主动脉根部疾病所致。 （1）慢性 ①主动脉瓣疾病 A. 风心病，多伴二尖瓣病变。 D．感染性心内膜炎，为单纯性主动脉瓣关闭不全常见病因。 C．先天性畸形，如二叶主动脉瓣，室间隔缺损伴一瓣叶脱重，先天性主动脉瓣穿孔等。 D．主动脉瓣粘液样变性，致瓣叶舒张期垂入左室。 E．强直性脊柱炎，瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短。 ②主动脉根部扩张 A．梅毒性主动脉炎，可致主动脉根部扩张。 B．马凡综合征，是一种遗传性结缔组织病，累及骨、关节、心脏和血管。 C．强直性脊柱炎，升主动脉弥漫性扩张。 D．特发性升主动脉扩张 E．严重高血压和(或)动脉粥样硬化。 （2）急性 ①感染性心内膜炎。 ②创伤，穿透性伤或钝性胸部创伤致升主动脉根部，瓣叶支持结构和瓣叶破损，瓣叶急性脱垂。 ③主动脉夹层分离 ④人工瓣膜破裂。 2．病理生理 （1）急性舒张期血流从主动脉反流入左心室，左室同时接纳左房前向充盈血流，左心室舒张压急剧上升，导致左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿。 （2）慢性 ①由于代偿机制，左心室能较长期维持正常心排血量和肺静脉压无明显升高。失代偿的晚期心室收缩功能降低，左心衰竭发生。 ②左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状动脉血流减少，二者引起心肌缺血，促使左心室心肌功能恶化。 3．临床表现 （1）症状 ①急性轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压。 ②慢性可多年无症状。最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期始出现左心衰竭表现。心肌缺血所致心绞痛少见，常有体位性头昏。 （2）体征 ①慢性 A.血管收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征(De Musset征，名词解释)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)和毛细血管搏动征等，主动脉根部扩大，胸骨旁左第2，3肋间扪及收缩期搏动。 B．心尖搏动向左下移位，常弥散而有力。 C.心音第一心音减弱由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如；但梅毒性主动脉炎时常亢进呈击鼓音。第二心音多为单一音。心底部可闻及收缩期喷射音，心尖区常有第三心音。 D．心脏杂音为与第二心音同时开始的高调哈气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时易听到。心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，强度2／6～4／6级，可伴有震颤，重度反流在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆杂音，(Austin Flint杂音，重要名词解释)。 ②急性收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低，如出现Austin Flint杂音，舒张晚期成分消失。 4．诊断有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断。超声心动图可助确诊。 5．并发症①感染性心内膜炎较常见；②室性心律失常常见；③心脏性猝死少见；④心衰在急性者出现早，慢性者于晚期始出现。