梅毒感染母亲所生儿童的处理与保健.pdfVIP

梅毒感染母亲所生儿童的处理与保健 为梅毒感染母亲所生儿童提供及时、恰当的临床处理和保健服务，是先天梅 毒防治措施的重要部分。对新生儿进行特殊护理，及时提供儿童预防性治疗和梅 毒感染的随访与监测，做好先天梅毒的治疗与随访，将能够最大程度地减少儿童 因母婴传播的梅毒感染。 第一节 梅毒感染母亲所生儿童的处理和保健 一、新生儿出生时的特殊护理 分娩过程中新生儿可能会与母亲的梅毒感染病灶直接接触，有发生母婴传播 的危险。因此，新生儿出生后，应对其进行及时、特殊的护理和处理，以尽量减 少分娩过程中的感染。 1．在有条件的情况下。新生儿出生后应交由台下巡回护士处理，无条件则接 生者换手套再处理新生儿。应将新生儿放置于复苏台上，处理过程中始终注意新 生儿保暖。 2 ．及时清除新生儿皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的母亲血液、羊水及分泌物。 有条件用吸耳球清理呼吸道，注意避免呼吸道黏膜损伤。如果使用新生儿吸痰管 及管式导管，应注意操作轻柔、压力适中，防止黏膜损伤。 3 ．在清理呼吸道或复苏之后，应尽快用流动的温水清洗新生儿，手法应轻柔， 避免新生儿皮肤和黏膜的损伤，若无条件，可用湿巾或纱布擦洗新生儿皮肤、黏 膜。应注意脐带严格消毒。 二、婴儿梅毒感染的相关检测 对于梅毒感染母亲所生儿童，应在出生后，根据实验室条件，选择适宜的实 验室方法进行相关检测。暗视野梅毒螺旋体检测、镀银染色梅毒螺旋体检测、血 清梅毒螺旋体 1gM 抗体检测、非梅毒螺旋体抗原血清学试验、梅毒螺旋体抗原血 清学试验等方法均可用于检测婴儿是否感染梅毒螺旋体。但是，由于母体中的梅 毒螺旋体 IgG 抗体可以通过胎盘进入胎/婴儿血液中，并逐渐消退，因此婴儿出生 时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性并不一定是婴儿自身感染梅毒的结果。一般而 言，绝大多数儿童出生后满 18 月龄时，其母体的梅毒螺旋体 IgG 抗体可以完全消 失，如果此时儿童梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性，可以认为其体内存在自身 感染梅毒后产生的梅毒螺旋体抗体。 其他用于评价儿童梅毒感染状况的方法包括脑脊液梅毒检查、细胞计数和蛋 1 白检测，全血细胞计数、分类和血小板计数，长骨、胸部 X 线检查，肝功能检测 等。可根据实际情况选择进行检测，特别是高度怀疑为先天梅毒感染的儿童。 梅毒感染母亲所生儿童应进行认真、全面查体，特别注意检查有否早期先天 梅毒的相关症状和体征，结合定期的实验室检测和密切的随访，做出正确的判断 并给予合理的治疗。 三、梅毒感染孕产妇所生儿童的随访和感染状态监测 对梅毒感染孕产妇所生儿童应进行定期随访，提供梅毒相关检测直至明确其 梅毒感染状态。 （一）新生儿 1．对于有下列情况的梅毒感染母亲所生婴儿给予梅毒的预防性治疗。 （1）感染母亲在孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉 素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前 1 个月内才进行抗梅毒治疗者。 （2）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前 滴度的 4 倍且没有临床表现。 儿童的梅毒预防性治疗方案为：苄星青霉素 G ，5 万 U/kg ，1 次注射（分两侧 臀部肌内注射）。 2 ．如有条件，对可颖病灶或体液（如鼻腔分泌物）进行暗视野（或镀银染色） 梅毒螺旋体检测，或进行梅毒螺旋体 IgM 抗体检测。暗视野显微镜下可观察到梅 毒螺旋体或者梅毒螺旋体 IgM 抗体检测呈阳性反应者，可诊断先天梅毒感染，并 进行规范的先天梅毒治疗。 3 ．对于没有条件进行上述实验室检查者，或者暗视野显微镜下未观察到梅毒 螺旋体，或者梅毒螺旋体 IgM 抗体检测结果呈阳性反应者，可采集新生儿静脉血， 进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验（如 RPR 或 TRUST）。由于脐带血可被母 体血液污染从而造成假阳性结果，所以应避免采集脐带血进行检测。 （1）新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测滴度等于或超过母亲产前 滴度的 4 倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学阳性反应结果，可诊断先天梅毒，并进 行规范的先天梅毒治疗。 （2）如果新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测滴度低于母亲产前滴 度的 4 倍，但有梅毒感染的临床症状，为疑似感染，应给予新生儿规范治疗和随 访；其后每 3 个月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，