肺结核分析5讲义教材.ppt

肺 结 核pulmonary tuberculosis;目的和要求;概 述;新一轮的挑战:目前全球有20亿人感染结核菌,每天有5000人死于结核病 原因： 盲目乐观、政策上的忽视、防治措施不力； 免疫功能低下者增加； 多种抗药性菌株增加了结核防治难度等； 贫穷、人口众多、营养不良;流行病学;我国结核病流行具有六大特点;结核杆菌 ; 感染途径 ;人体的反应性 ;吞噬细胞;变态反应;Koch现象;基本病理变化;结核结节;结核病的转归 ;肺结核发生发展过程 ;临床表现;临床表现;影像学检查;结核菌检查 确诊依据;结核菌素试验 ;结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病 如用高稀释度(1IU)皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶 3岁以下婴幼儿强阳性反应者应视为新近感染的活动性结核病 ;其它检查 ;肺结核的诊断程序;;(一)原发型肺结核;原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶;(二)血行播散型肺结核;由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影;（三）继发型肺结核;浸润性肺结核; 干酪样肺炎;结核球;慢性纤维空洞性肺结核;(四）结核性胸膜炎IV型;菌阴肺结核;肺结核诊断;继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治;血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后;（一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，COPD（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病;早期 联用 适量 规律全程;;耐药性 概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌 天然耐药 继发耐药 ;间歇化疗 结核杆菌接触抗结核药物后产生不同时间的延缓生长期 顿服 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于经常性维持较低药物浓度水平 ; 一线药物 异烟肼（isoniazid， H） 利福平（rifampin， R） 链霉素（streptomycin， S） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z） 乙胺丁醇（ethambutol， E）;常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 ;初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴方案 ① 每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 ; 考核指标：症状，痰菌，X线 治疗失败 临床治愈 ;（二）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗;对症治疗（咯血）;糖皮质激素在结核病的应用;肺结核的外科手术治疗;肺结核相关疾病; 建立健全防治机构 管好病人 种好卡介苗 BCG bacillus of Calmette and Guerin ;复习思考题