腹腔镜下广泛子宫切除与盆腔淋巴结清扫术手术配合.ppt

L/O/G/O 腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合 概述 ? 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式 . 但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。 主要内容 术前准备 1 巡回护士配合 2 洗手护士配合 3 截石位摆放的注意事项 4 一、 术前准备 ? 患者准备：包括术前各项常规的实验室检 查和心、肺、肝、肾功能检查，术前导尿、 灌肠及阴道准备，腹部皮肤的准备（包括 肚脐的消毒），以及患者身心状态的调整。 ? 手术人员的准备：器械护士、巡回护士术 前熟悉手术步骤及了解术中所需物品，掌 握特殊器械的使用方法，了解手术医生的 习惯特点。 一、术前准备 手术用物的准备 ? 布类：普通布类、脚套、衣服 ? 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇 科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 ? 等离子器械：超声刀（长） + 连接线 一、术前准备 手术用物的准备 ? 一次性物品： 23 号、 11 号刀片，吸引器管 2 条，吸引器头，冲洗管（ Y 型管）， 3 个镜 套，短的电刀， 4 号、 7 号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴 3 个，大纱布、小纱布各 1 包， 手套 ? 缝针：子宫针，薇乔 CL-884 或 1-0 薇乔 VCP358 ， 3-0 W577 慕丝或 4-0 快薇乔 W9918 或 3-0 薇乔 W9932 一、术前准备 手术用物的准备 ? 仪器：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电凝 器 ? 备用：举宫器 , 肠扒 , 腔镜持针器 , 康利和乳胶 引流管，纤维即素纱 1961 、 1962 ，止血纱， 因特细。 二、巡回护士的配合 ? 核对好病人 ? 建立好通畅的静脉通路 ? 注意安全：患者麻醉后要注意保护好患者， 患者双眼内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑， 要用防水薄膜覆盖。使用电刀要正确放置 铅极板，避免病人烫伤。术后要妥善固定 好各种引流管，避免脱出。 二、巡回护士的配合 ? 体位 ：膀胱截石位，臀部悬空于床缘 10 厘 米左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫 于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架 要尽量放平，以免影响主刀医生的操作。 患者大腿与身体成角大约 120 度，腘窝处垫 于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中， 若有打锁穿两只手都包进去。人工气腹建 立完成后， 将体位调整至头低脚高 30 ～ 40 °，使肠管和大网膜受重力作用上 移。 二、巡回护士的配合 ? 清点好物品，连接好各种线路并检查其性 能。 ? 严密观察病情 : 手术时间长，致 CO2 在腹腔 内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱 发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧 化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人 的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命 体征及 SPO2 的变化，保证病人的安全。 三、洗手护士的配合 1 、提前洗手上台整理好器械，检查用物准备 是否齐全，与巡回护士做好清点。 2 、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好 线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备 是否能正常工作。 3 、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子 宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。 三、洗手护士的配合 4 、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。 以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内 深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结， 闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。 洗手护士应与主刀医生共同核对标本并由巡回 护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。 5 、广泛子宫切除（有经阴道和经腔镜下切除两 种），若在腔镜下做，切下子宫在腔内缝合要 先用手套包住两块大沙堵住阴道口防止漏气。 三、洗手护士的配合 6 、冲洗腹腔，观察有无出血，摆放引流管。 7 、注意无菌操作。此手术时间长，手术范围 广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取 子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经 阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴 道与脐部消毒要彻底。 8 、注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免 各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与 双极的保养。 四、截石位摆放的注意事项 1 、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软 垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈 髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈