妇产科妊娠缺铁性贫血PPT.ppt

妊娠缺铁性贫血 贫血 是由多种疾病引起，通过不同的病理过程，使人体 外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种 常见临床症状。 诊断标准 1. 世界卫生组织规定孕 妇外周血血红蛋白＜ 110g/L 及血细胞比容＜ 0.33 为妊娠期贫血 . ? 2. 我国卫生组织规定孕 妇血红蛋白＜ 100g/L, 红细胞计数＜ 3.5*10/12L, 或血细胞比 容＜ 0.30. ? 孕妇补铁量 ? 正常成年非孕期女性体内铁总量为 35- 40mg/kg, 每日需消耗 20-25mg 用于造血 , 为维 持体内铁平衡 , 每日需从食物中摄取铁 1-15mg. ? 妊娠期妇女由于血容量增加需铁 650-750mg, 胎儿生长发育需铁 250-350mg, 仅妊娠期约需 铁 1000mg 左右 . 孕妇每日需铁量并不能从食 物中满足需求 , 如不及时补铁则易造成贫血 贫血与妊娠的相互影响 ? 1. 对母体的影响：妊娠可使原有贫血病情加重，而 贫血则使孕妇妊娠风险增加。 2. 对胎儿的影响：因孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母 体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，故一 般情况下胎儿缺铁程度不会太严重。若母体缺铁严 重，会影响骨髓造血功能致重度贫血，造成胎儿生 长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎或死产等不良 后果。 ? 护理评估 1. 健康史 评估过往有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史 , 有无因不良 饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史 . 2. 症状 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心 悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现 贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症 的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的 发生。 3. 心理 - 社会评估 重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇 及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完 善等。 护理评估 2. 身心状况 （ 1 ）症状 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心 悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现 贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症 的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的 发生。 （ 2 ）心理 - 社会评估 重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇 及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完 善等。 (3) 体征 皮肤粘膜苍白，毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或 反甲，并发可伴口腔炎、舌炎等，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。 相关检查 1. 外周血象 为小红细胞低血红蛋白性贫 血，血红蛋白＜ 110g/L ，血细胞比 容＜ 0.30 或红细胞＜ 3.5 × 10 ∧ 12/L ， 即可诊断为贫血，白细胞计数及血 小板计数均在正常范围内 2. 血清铁测定 血清铁＜ 5.37μμμmol/L( 正常 8.95- 26.9μmol/L), 总铁结合力＞ 64.44μmol/L( 正常 54.1μmol/L ± 5.4μmol/L) ，血清铁 下降可以出现在血红蛋白下降以前， 是缺铁性贫血的早期表现 3. 骨髓检查 诊断困难时可做骨髓检查， 骨髓象为红细胞系数增生活跃，中、 晚幼红细胞增多 护理诊断 ? 活动无耐力 ? 有受伤的危险 与贫血引起的疲倦有关。 与贫血引起的头晕，眼花等 症状有关。 护理措施 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期护理 1. 产前检查：检测血常规及全血化 验，便于早期发现贫血、早期治 疗，积极预防并发症，注意胎儿 在宫内发育情况，加强母儿监护。 2. 饮食指导：知道孕妇改变不良的 饮食习惯，调整饮食结构，注意 食物的多样化，鼓励孕妇进食高 蛋白 高维生素 含铁丰富的食物， 如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木 耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆 类、蛋类食物等。禁饮浓茶。想 病人讲明饮食治疗的重要作用， 取得病人的合作。 妊娠期护理 3. 注意休息：依据贫血的 4. 加强口腔护理：轻度 口腔炎病人可于饭前 程度，安排工作及活动 餐后 睡前 晨起用漱 量。轻度贫血病人可适 当减轻工作量及下床活 口液漱口；重度口腔 动 ; 重度贫血病人需卧床 炎病人每日应做口腔 休息，避免因头晕乏力 护理，有溃疡的病人 引起意外受伤。 按医嘱可局部用药。 5. 补充铁剂：根据贫血程度选用铁剂治疗。 （ 1 ）一般从妊娠 20w 开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情 况，达到预防缺铁性贫血的目的。 （ 2 ）血红蛋白在 3.7mmol/L （ 60g/L ），以上缺铁性贫血病人 采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁