李俪专家什么是慢性肾衰竭病.ppt

1 什么是慢性肾衰竭病 2 一、概念 ? 慢性肾脏病 （ chronic kidney disease, CKD ） 1. 慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤＞ 3 个月）， 伴或不伴肾小球率过滤 （ GFR ） 下降，表现为肾 脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分 异常或影像学检查异常）。 2. 不明原因的 GFR ＜ 60ml/(min· 1.73m 2 ) 超过 3 个月。 3 ? 慢性肾衰竭（慢性肾衰） 各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性 进展引起 GFR 下降和肾功能损害，出现以代 谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的临床综合征 。 一、概念 4 分期 肾功能 GFR (ml/(min· 1.73m 2 ) ) 1 肾损害， GFR 正常或稍高 ≥ 90 2 肾损害， GFR 轻度降低 60~89 3 GFR 中度降低 30~59 4 GFR 重度降低 15~29 5 肾衰竭 ＜ 15 （或透析） CKD 分期（ NKF-K/DOQI,2002 ） 我国慢性肾衰竭分期 分期 肌酐清除率 （ ml/min ） 血肌酐 临床症状 μmol/L mg/dl 肾功能代偿期 50 ～ 80 133~177 1.5~2.0 无症状 肾功能失代偿期 25 ～ 50 186~442 2.1~5.0 可有轻度贫血、乏 力和夜尿增多 肾衰竭期 10 ～ 25 451 ～ 707 5.1~7.9 贫血、消化道症状 明显，夜尿增多， 可有轻度水、电解 质、酸碱平衡紊乱 尿毒症期 10 ≥ 707 ≥ 8.0 各种尿毒症症状： 明显贫血、恶心、 呕吐、水、电解质 、酸碱平衡紊乱、 神经系统症状 6 二、病因 ? 肾小球肾炎 ? 糖尿病肾病 ? 高血压肾小动脉硬化 ? 多囊肾 ? 梗阻性肾病 7 三、发病机制 慢性肾衰竭进行性恶化机制 ? 肾小球高滤过学说 ? 矫枉失衡学说 ? 肾小管高代谢学说 ? 其他 10 尿毒症症状的发生机制 ? 水、电解质和酸碱平衡失调 ? 尿毒症毒素在体内的蓄积 ? 肾的内分泌功能障碍 三、发病机制 11 四、临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡紊乱 （二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍 （三）各系统症状体征 12 （ 一）水、电解质和酸碱平衡紊乱 ? 水潴留与脱水 ? 高钠与低钠血症 ? 高钾与低钾血症 ? 低钙血症与高磷血症 ? 高镁血症 ? 代谢性酸中毒 13 （二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍 ? 糖耐量减低 ? 高甘油三酯血症 ? 高胆固醇血症 ? 蛋白质营养不良 14 （三）各系统症状体征 1. 消化系统表现 2. 心血管系统表现 3. 呼吸系统表现 4. 血液系统表现 5. 皮肤表现 6. 肾性骨营养不良症 7. 神经肌肉系统表现 8. 内分泌失调 9. 感染 15 1. 消化系统表现 ? 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 ? 呼出气体中有尿味 ? 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消 化道出血 最常见和最早期表现 16 2. 心血管系统表现 ? 高血压 ? 心力衰竭 ? 心包炎 ? 动脉粥样硬化 17 3. 呼吸系统表现 ? 气促 ? 肺水肿 ? 尿毒症性胸膜炎、胸腔积液 18 4. 血液系统表现 ? 贫血：肾性贫血 ? 正细胞正色素性贫血 ? 主要由于肾脏促红细胞生成素（ EPO ） 生成减少导致 ? 出血倾向 19 5. 皮肤表现 ? 皮肤瘙痒（最常见症状之一） ? 皮肤干燥、脱屑 ? “尿毒症”面容 20 6. 肾性骨营养不良症 ? 纤维囊性骨炎 ? 骨软化症 ? 骨质疏松症 ? 骨硬化症 与活性维生素 D 3 不足、继发性甲状腺 旁腺功能亢进等有关 21 7. 神经肌肉系统表现 ? 中枢神经系统 ? 尿毒症脑病 ? 周围神经系统 ? 肢体麻木、疼痛，深反射消失 ? 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩 22 8. 内分泌失调 ? 性激素紊乱 ? 雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄 体生成素水平升高