经食道超声心动图2012v 文档资料.ppt

在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构： ? 体静脉和肺静脉的回流 ? 房内结构 ? 房室连结 ? 室间隔缺损 ? 左室流出道异常 ? 大动脉 二、 TEE 在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价 ? TEE 出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外 膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术 野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 ? TEE 可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效 果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避 免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。 ? 目前， 瓣膜成形术 的临床应用受到很大限制，其中主要原 因是手术效果不确切，而应用 TEE 可在成形术后停止转流前 检查修复的效果。 ? TEE 对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全 和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况， 帮助决定是否还需进一步手术。 ? 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流 和瓣周漏。 ? TEE 可检测先心病矫正的效果 ，确定有无残余异常，使手术 者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性 和完整性，降低手术死亡率。 ? 目前制约多平面 TEE 技术在小儿先心病中应用的主要原因是 探头直径大，临床常规应用多局限在体重 40kg 以上的先心病 患者 ? 多平面 TEE 探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高 及动态三维成像是 TEE 发展的方向之一。 典型病变图例 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 LA RA LV RV 二尖瓣狭窄 箭头所指 ， 二 尖瓣返流处 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 瓣周漏 ASD VSD 箭头所指右室流出道狭窄 F4 冠状动脉 右冠状动脉 二）、心功能评价 ? TEE 在心功能评价方面有着较大的优势： (1) 几乎所有的患者 TEE 均可获得高质量的二维图像； (2) 对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测； (3)TTE 技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由 TEE 技 术方便获得。 经食道超声心动图及其 在围术期的应用 徐州医学院附属医院麻醉科 颜 明 ? Elder （瑞典， 1954 ）首次成功应用超声波从体表记录到人体 心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了 超声心动图学的诞生 。 ? 50 余年的发展，超声心动图学成为高度 准确性 、 实用性 的 无 创性 心血管诊断技术。 ? 缺点： 常规 经胸超声心动图 检查需通过 体表 肋间隙的透声窗 口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低 频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓 畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。 历史回顾 ? 新途径：学者们开始探讨如何从 人体内 发射和接受 超声信号。 ? Side 和 Gosling 等人（ 1971 ）将连续多普勒探头安装 于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。 ? Frazin 等人（美国 ， 1976 ）在食道内记录到人体左 心室的 M 型超声心动图，被认为是 经食道超声心动图 学的真正开端。 经食道超声心动图 ? 概念： （ Transesophageal echocardiography ， TEE ） 利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心 脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。 ? 在多种疾病的定性与定量诊断中， TEE 的价值已明显高于 TTE （经胸超声）。 ? 发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。 一、第一代 TEE 技术（单平面 TEE ） ? Souquet 等人（德国， 1982 ）报告了一种尖端可屈曲的电子 相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。 ? 惠普公司（美国， 1987 ）制造出有较高分辨率和彩色多普勒 功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小，插管方 便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。 ? 缺点：仅能获得 心脏短轴和四腔心两组基本切面 ，心室流出 道与大血管等重要解剖结构的显示不理想，另需反复调节探 头的扫描方向及位置，病人不适感较强。 二、第二代 TEE 技术（双平面