肾上腺肿瘤的影像诊断及鉴别诊断.ppt

肾上腺髓质肿瘤 MRI 表现 肾上腺解剖 肾上腺分为体部，外侧支，内侧支 右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌 脚与下腔静脉之间，呈人字形 左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体 尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形 肾上腺解剖 ? 肾上腺在任何序列上均为中等信号，比脂肪 信号低，但其信号强度高于膈肌脚，与肝脏 信号大致相仿。肾上腺体积小，目前 MRI 难 以分辨皮质区与髓质区界限。 正常肾上腺 MRI 当一侧或两侧肢汇合处前后之间距离 大于 10mm 考虑有增大或面积大于 150mm 肾上腺髓质来源肿瘤 ? 肾上腺髓质来源于胚胎期神经脊，其原始细 胞称交感神经母细胞 ? 交感神经母细胞两个方向分化： 1 神经节细胞； 2: 嗜铬细胞 ? 所以形成肿瘤有四类： 1 嗜铬细胞瘤 2 神经母 细胞瘤 3 神经节细胞瘤 4 神经节神经母细胞瘤 （一）嗜铬细胞瘤 ? 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬 细胞 ? 临床：高血压；阵发性；持续性；以高血压伴头 痛、心悸、多汗三联征最有意义 ? 少数为非功能性，可无高血压症状及其他表现 ? 10% 肿瘤： 10% 位于肾上腺外（副神经节瘤）； 10% 为双侧、多发； 10% 为恶性，青少年更具有 恶性及多发倾向； 10% 为家族性 ? 常见到出血、囊变或钙化。 ? 组织学为大型多角细胞，形成细胞束或细胞巢， 间质主要是血窦 MRI 1 、 T1 呈低信号常不均匀， T2 呈明显高信号 ， 中央区囊变坏死而呈更高信号， T2-FS 尤为 明显（一定特征性， 亮泡征 ）。 2 、增强强化明显，早期即可见到肿瘤呈网格状 信号增高，延进期，肿块信号趋于均匀，但 信号强度仍较高。有时中央囊变坏死无强化， 周边强化尤为显著。 嗜铬细胞瘤 宋威 p0375659 男 26 岁 发现肾上腺占 位 T2WI 坏死囊 变 坏死高 信号 嗜铬细胞瘤 男性 26 岁 发现肾上腺占位 T1WI 增强 嗜铬细胞瘤 男性 26 岁 发现肾上腺占位 增强后期 （二）神经母细胞瘤 ? 恶性 ? 80% 三岁以下 发病 ? 50-70% 发生于肾上腺髓质，余可源于任何神 经嵴细胞组织 ? 体积较大 直径 6-8cm ，最大达 10-20cm ? 血供丰富，常出血、坏死、囊变和 钙化 50% ? 早期转移 骨（最常见） 淋巴结 肝 肺 脑等 ? 多腹部包块就诊 可伴有高代谢变现 MRI ? 体积大，包膜破，易跨中线，包绕血管倾向 ? T1T2 低信号提示 钙化 点状或环形 ? 椎管内侵犯扩散 ? 明显强化，不均匀，包膜欠光整，坏死区无 强化， 包绕 大血管，脂肪间隙消失 神经母细胞瘤 p0097398 宋宇涵男性 三岁 腹部包块 就诊 T2 平扫 T1 平扫 钙化 钙化 包绕血管 神经母细胞瘤 增强 骨 质 破 坏 （三）神经节细胞瘤 ? 少见良性肿瘤 ? 源于交感神经节细胞 ? 组织学上由神经鞘细胞和神经纤维束散在于 较大的神经节细胞组成 （三）神经节细胞瘤 ? 后纵膈＞腹膜后＞肾上腺 ? 任何年龄，青年成人多见，男女无差别 ? 临床：腹部包块，压迫症状；多汗、心悸、 腹泻、高血压常见 在 MRI 诊断较可靠证据 ? 与肝实质比较，在 T1WI 为均匀低信号，在 T2WI 为不均匀高信号，内见曲线形或者线样 低信号灶 “漩涡征像 ” 相当于交错带状分布 的神经鞘细胞和胶原纤维 ? T2 像上高信号程度与组织学表现相关：粘液 基质多，细胞及纤维成分少，为高信号，反 之低信号 ? 动脉增强扫描：早期不强化或不均匀轻度强 化， 呈延迟且渐进性强化 神经节细胞 1 例 p0345627 男 33 岁 左侧肾上腺区占位 漩涡征 早期增强 延迟期强化 神经节细胞瘤 2 例 p0141982 男 66 岁，右侧肾上腺区占 位 T2WI 平扫 延迟增强 早期增强 （四）神经节神经母细胞瘤 ? 极为罕见的恶性肿瘤 ? 1/3 发生于肾上腺，其余位于腹膜后、纵膈区 ? 多见于年龄较大儿童和成人 ? 组织学 由神经母细胞瘤、神经纤维、神经节 细胞瘤混合而成 （四）神经节神经母细胞瘤 ? 因肿瘤含有神经母细胞成分，在影像学大致 与神经母细胞瘤相似