胸痛急救流程 文档资料.ppt

American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 非 ST 段抬高 AMI 的危险分层 ? 非 ST 段抬高 AMI 与 ST 段抬高 AMI 相比，梗死相关血管完全闭 塞的发生率较低（ 20%-30% ），非 ST 段抬高 AMI 较 ST 段抬高 AMI 有更宽的临床谱，不同的临床背景与其近、远期预后 有密切的关系，对其进行危险分层的主要目的是为临床医 生迅速作出治疗决策提供依据。临床上主要根据患者症状、 体征，心电图以及血流动力学指标对其进行危险分层；低 危险组 : 无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发 作的患者；中危险组 : 伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛 的患者：①不伴有心电图改变或 ST 段压低≤ 1mm ；② ST 段 压低 1mm ；高压险组 : 并发心源性休克、急性肺水肿或持 续性低血压等。 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 不稳定性心绞痛临床危险分层 ? 低危组 : 初发，恶化劳力型，无休息时发作，发作时ST↓ 幅度≤ 1mm ，肌钙蛋白 T 或 I （一）。 ? 中危组 :1 个月内出现静息心绞痛，但 48h 内无发作，发作 时ST↓幅度 1mm ，肌钙蛋白 T 或 I （一）或轻度升高。 ? 高危组 A ： 48h 内反复发作静息心绞痛，发作时ST↓幅度 1mm ，肌钙蛋白 T 或 I （一）或升高。高危组 B ：梗死后心 绞痛 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 工作流程 ? 急性冠脉综合症筛查和处理程序：急性胸痛患者， 10 分 钟内完成评价初始 18 导联心电图， ST 段抬高开始再灌注 治疗。目标： 30min 内开始溶栓或 90 min 内开始作急诊 PCI 。心电图高度怀疑缺血（ ST 段下移， T 波倒置），入 院，开始抗缺血治疗。正常或非特征性心电图，在急诊 科继续观察、评价和治疗，床旁监测：血清心肌标记物 浓度，考虑作二维超声心图，有无缺血 / 梗死证据，观察 12-24h 。 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 工作流程 ? 急性肺栓塞筛查和处理程序：临床表现 （ 胸痛呼吸困难、 咳嗽、咳血、晕厥，呼吸加快(≥20/分 ) ，心动过速 (100/ 分 ) ， DV 体征，发热，紫绀，血压变化）。危险因 素 （创伤 / 骨折、外科手术、脑卒中、肾病综合征、中 心静脉插管、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、血液粘滞度增 高、真性红细胞增多症、血小板异常、急性心肌梗死、充 血性心力衰竭，因各种原因的制动 / 长期卧床、长途航空 或乘车旅行、吸烟、口服避孕药、肥胖高龄。疑 诊 肺 栓 塞，心电图，胸片，血气分析， D －二聚体，下肢静脉 超声，增强螺旋 CT ， MRI ，明确诊断及治疗。 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 工作流程 ? 动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压，突发主动 脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等， ECG ， X 线，超声 ,CT,MRI 检查。 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 急性冠脉综合征院前急救 ? 国际指南要求：所有急症医疗服务体系（ EMSS ）和调度系 统队伍的人都应经过培训和具有奉献精神，能对心脏急症 可以作出快速反应的人员。 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 ? 早期除颤：半数 AMI 病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（ VF ） VF 的主要危险发生在症状发作后最初 4h 内 急性冠脉综合征院前急救 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 关注 ACS 病人治疗延误的三个时期 ? 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误， ACS 病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国一权 威试验报告平均院外延误时间≥ 2 小时） 胸痛的急诊规范流程 急诊科 肖彪