脊柱转移瘤影像表现与鉴别诊断.ppt

脊柱转移瘤的影像表现 与鉴别诊断 概述 ? 骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝 ? 脊柱是骨转移最常见的部位（占 90% ），最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎 ? 510% 的癌症患者会发展为脊柱转移 ? 易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 ( 72% ) 、前列腺癌 ( 84% ) 、甲状腺癌 ( 50% ) 、肺癌 ( 31% ) 、肾癌 ( 37% ) 、胰腺癌 ( 33% ) ? 脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转 移病灶的 90% 以上 ? 硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的 56% 和 0.51% 概述 原发肿瘤转移途径 直接侵犯 淋巴转移 血行转移（更加常见） 其发生的原因有以下几个方面： 脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长； 椎体后正中的椎体静脉直接与椎体静脉丛相通，而 椎体静脉丛血流缓慢， 缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔压力增高时， 癌栓就会直接进入椎体后部生长 分类 ? 按骨性破坏分型可分为溶骨型、成骨型、混合型 3 类 ? 溶骨型：最常见（占 80% ），骨质破坏多呈蚕食或鼠咬状，边缘不规则，无硬 化边，可出现病理骨折，很少有骨膜反应，多有巨大软组织肿块 ? （乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、咽癌、黑色素瘤、肾上腺癌、子宫体 癌） ? 成骨型：此型相对少见，主要表现为斑点状和块状硬化，常为多发，椎体广泛 转移时，整个椎体可呈均匀性硬化，边缘清楚或模糊，骨外形大多不变 ? （前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等） ? 混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨 ? （乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌 、宫颈癌等） 临床表现 ? 疼痛，为发生骨转移的主要症状 ? 病理性骨折 ? 高钙血症 ? 神经压迫 X 线表现 以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏 ， 发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘 ，破坏椎体可呈扁平压 缩样变形（而外伤性压缩性骨折多为楔形改变） 成骨型 主要表现为斑点状 、片或结节状边缘模糊的高密度影 影像学表现 表现 骨转移瘤的 表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损， 成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高 病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破 坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化 影像学表现 表现 恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移灶 与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在 T1 上呈低信号， T2 、 呈中等或者高信号，增强后有强化； 成骨性病灶在 T1 和 T2 均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈 膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病理骨 折则可能会有骨膜反应，呈 T1 、 T2 骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条 状影 影像学表现 影像学表现 横切面 A 示椎体前缘有一圆形溶骨性骨破坏区； B 示右侧椎板、椎弓后结构溶骨性破坏，无硬化边，软组织肿块 影像学表现 肾透明细胞癌 T1 转移， T2 示 T1 椎体破坏伴周围软 组织肿块呈低高混杂信号 ，累及附件； T1 及横断增 强示 T1 椎体右侧溶骨性破 坏呈低高混杂信号，椎体 膨胀脊髓受压，椎体后可 见软组织影，平扫示椎体 及附件溶骨性破坏伴软组 织肿块 影像学表现 女， 62 岁，乳腺癌患者，腰椎椎体多发转移，显示椎体多发骨质破坏呈等、稍长 T1 信号 改变， T2 压脂信号增高， T12 椎体压缩骨折，病变累及椎管，伴脊髓、马尾受累。 一、多发骨髓瘤 二、脊柱结核 三、化脓性脊柱炎 四、椎体压缩性骨折 鉴别诊断 ? 多见于 40 岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓， 也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现；血 尿 M 蛋白增高 ? 特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利 而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可 达 4-5 ，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。 T1 信号弥漫性减低，