良性前列腺增生症的药物联合治疗 文档资料.ppt

BPH 的药物治疗 临床医学七年制 2000 届 任 煜 BPH 概念 ? 良性前列腺增生症（ benign prostatic hyperplasia ， BPH ）简称良性前列腺增生 或前列腺增生，是老年男性最常见的泌 尿外科疾病之一。 ? 良性前列腺增生其实是病理诊断，主要 表现为前列腺腺上皮或基质增生，并非 细胞肥大，因此过去称之为前列腺肥大 是不准确的。 前列腺 BPH 高倍镜下结节状增生 前列腺增生大体所见 BPH 增生腺体两层细胞与腔内淀粉样物质 增生腺体扩张呈囊状 BPH 病因及发病机制 ? 目前 BPH 的具体发病原因依然不明 。 ? 双氢睾酮学说 ? 雌激素学说 ? 细胞凋亡学说 ? 其他：基质和上皮学说，干细胞学说等 BPH 临床症状 ? 梗阻：排尿踌躇，尿线断续，终末滴尿， 尿线细而无力，排尿时间延长，排尿不 尽感，充盈性尿失禁等 ? 刺激：尿频，尿急，夜尿增多，尿量少， 急迫性尿失禁 ? 后期症状：尿潴留，充盈性尿失禁，肾 功能损害 IPSS 评分 BPH 治疗 BPH 治疗 ? 等待观察 ? 药物治疗 ? 微创治疗 ? 外科手术治疗 BPH 药物治疗 ? α 1- 肾上腺素受体阻滞剂 如多沙唑嗪、特拉唑嗪 和坦索罗辛 ? 5 α - 还原酶抑制剂 如非那雄胺 ? 天然植物药（舍尼通） α 1- 肾上腺素受体阻滞剂 ? 前列腺的增大引起流出道的梗阻：①由 组织增生形成的肿块引起的静力性梗阻。 ②由包括膀胱颈、前列腺的平滑肌组织 在内的间质和前列腺包膜收缩引起的动 力性梗阻。 ? 据推测由交感神经调节的张力构成了膀 胱颈出口阻力的 40% ，这也是产生和应 用 α －受体阻滞剂治疗 BPH 的内在机理。 α 1- 肾上腺素受体阻滞剂 ? 优点：起效快 ，血清半衰期的长短使得 每日只需 1 次服药成为可能，有诱导前列 腺细胞凋亡的作用 。 ? 缺点：不能使前列腺体积缩小，且有一 定心血管副作用 。 α 1a - 肾上腺素受体阻滞剂 Tamsulosin （坦索罗辛或哈乐） 5 α - 还原酶抑制剂 ? 基于双氢睾酮学说 ? 通过阻断睾酮转换成为双氢睾酮（ DHT ）， 从而抑制前列腺增生，使前列腺体积缩 小。 5 α - 还原酶抑制剂 ? 优点：可缩小前列腺体积 治疗 BPH 相关性血尿 减少 TURP 围手术期出血问题 降低危险度 ? 缺点：起效慢 对 PSA 水平有抑制作用 天然植物药 ? 天然植物药虽然已被广泛应用，可减轻 患者临床症状，但治疗 BPH 的作用机制未 得到充分证实。 天然植物药 -- 舍尼通 ? 舍尼通是由瑞典纯种裸麦花粉经保鲜、 破壳、提取、去除过敏原等技术提纯出 来的两种活性成分精制而成，即水溶性 成分 P5 （阿魏酰 γ - 丁二胺）和脂溶性成份 EA-10 （植物生长素）。 舍尼通的药理作用 ? 舍尼通中的特定化合物通过阻断 DHT 和受体结 合而阻断了前列腺增生的过程。 ? 抑制前列腺成纤维细胞增殖。 ? 舍尼通可增加膀胱逼尿肌收缩力和松弛尿道平 滑肌，并能抑制去甲肾上腺素诱发的膀胱肌肉 收缩，对富含胆碱能神经的膀胱颈、后尿道有 抑制作用。 ? 抑制环加氧酶和脂加氧酶的活性，阻断白细胞 三烯 - 花生四烯酸代谢途经，抑制内源性炎症介 质的合成，具有抗炎、抗水肿作用。 舍尼通的副作用 ? 舍尼通绝对没有毒性。临床用药二十多年来， 没有一例因副作用停药的报道，所以对慢性、 需长期服药、用药对象是中青年人和老年人的 前列腺疾病患者来说是十分安全的。不影响 DHT 水平，故不影响性功能。 ? 不影响 PSA 的浓度改变，故不影响前列腺癌的 早期生化检测。 ? 从未发现过舍尼通和其他药物有相互干扰作用、 所以对多病的老年人来说，服用舍尼通时可以 同时使用治疗其他疾病的任何药物。 ? 舍尼通除尽了花粉中的过敏原物质，对病人不 会有任何过敏性刺激反应。 市场份额 联合治疗 ? α 1- 肾上腺素受体阻断剂和 5 α - 还原酶 抑制剂是通过不同机制来发挥临床治疗 效果的。 ? 有人提议联合治疗能够发挥两种药物的 长处， α 1- 肾上腺素受体阻断剂能够迅 速缓解症状， 5 α