七年制中医眼科学——治疗概要9培训讲学.ppt

治 疗 概 要 广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧 目的与要求 熟悉眼科常用治疗方法 了解眼科常用药物 （自学） 内障以内治为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。 《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主；……至于外症有翳，但服药而布点，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治。” 二、泻火解毒法 用于外感六淫化热入里，或脏腑热毒上攻之里实热证眼病。 如：发病急重，胞肿如桃，疮疡疖肿，白睛混赤，眼珠红肿突起，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，眼内出血、渗出等，以及眼部灼热拒按，羞明怕热，泪热如汤，眵多粘结，视力骤降等，伴有口渴、便秘、舌红苔黄等。 三、滋阴降火法 用于阴虚火旺的眼病。 如：眼珠干涩，白睛微赤，黑睛星翳乍隐乍现，或翳陷不敛而赤痛不甚；瞳神散大，眼压增高，或瞳神干缺，视物昏朦；眼前黑花飞舞，视网膜出血，黄斑部水肿等，并伴有口苦口干，潮热颧红，手足心热，心烦易怒，盗汗，舌红苔黄，脉细数等。 四、祛湿法 用于湿邪外侵或湿从内生所引起的一切眼病。 如：眼睑水肿，睑缘赤烂，睑内粟疮或有膜形成，白睛污黄，眵多胶粘，翳如虫蚀或混睛障，神水混浊，云雾移睛，视网膜有渗出或水肿，视网膜脱离，视物昏朦，兼有头重如裹，胸闷食少，腹胀便溏，四肢乏力等。? 五、止血法 用于各种原因引起的以出血为主的眼病。 如：白睛溢血、前房出血、玻璃体积血、视网膜出血、脉络膜出血等。 六、活血化瘀法 用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机的急慢性眼病。 如：胞睑青紫，白睛赤脉粗大、溢血，黑睛混浊，水肿增厚，或有赤脉伸入，黄仁肿胀，神水混浊，视神经、视网膜、脉络膜的充血、出血、渗出、视网膜血管血流瘀滞或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。 七、疏肝理气法 用于肝气郁结——气机不调、目窍不利的一切内外障眼病。 凡目胀，羞明，视物昏朦，视物变形或突然失明，检查瞳神大小有变化，眼压增高及有各种形态的眼底变化，兼有胸闷、胁胀、嗳气、性急易怒、妇女月经不调，脉弦等。 八、益气养血法 用于各种原因造成气血不足的眼病。多为慢性。 如：睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，视网膜出血等。 九、补益肝肾法 用于肝肾不足的眼病。 一切症状较轻、病程较长，易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细等者。 十、软坚散结法 用于各种内外障眼病中出现气血瘀滞、痰瘀互结而成为有形之物者。 如：胞睑痰核，白睛结节，眼内机化条膜形成及陈旧出血等。 十一、退翳明目法 用具有退翳作用的方药，消除黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法。 仅适用于黑睛生翳者。 （疏风清热退翳、清热泻火退翳、养阴退翳……） 第二节 外治法 一、点眼药水 适用于检查和治疗各种眼病。 吸收快、直接作用于病变组织。 （一）准备：核对及检查药液 （二）操作： 病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看 操作者用左手拇指和 食指撑开上下睑，先丢 弃1—2滴眼药水，向下 穹隆滴1—2滴， 让患者轻闭眼睛，用 棉球拭去溢出的眼药水。 （三）注意： 毒性较大的药品如阿托品、匹罗卡品眼药水，滴药后应让患者闭睑，并压迫泪囊2—3分钟，以免药物过多进入泪道及鼻腔后引起中毒反应，儿童用药更应慎重。 药瓶应离眼球2—3cm，勿使滴管口接触睫毛或眼睑，以免污染。 药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。 操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。 二、涂眼药膏 在结膜囊停留时间长、药效持久，有润滑作用。 适用于术后需包盖者及角膜炎、眼球突出、眼睑闭合不全等。 （一）准备：核对与检查 （二）操作：病人体位及眼位暴露同上。 直接法： 先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤入下穹隆，轻提上睑令患者闭合眼睑。 玻棒法 先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤在玻棒上，再将其连同药膏平放入下穹隆，令患者闭睑后同时转动玻棒，依水平方向有外眦抽出玻棒。 （三）注意： 直接法——药膏管口勿接触睫毛与结膜，以免污染药膏管口 勿将睫毛随同药膏卷入结膜囊，以免刺激角膜引起不适。 对角膜溃疡、眼球穿孔伤、内眼