循环系统常见症状体征的护理PPT参考幻灯片.ppt

护理评估 病史和症状 体征 检查:低蛋白、电解质 护理评估 护理措施 护理目标 * 护理诊断/措施 体液过多 休息与体位 饮食 用药护理 病情观察 测量体重 观察尿量 有皮肤完整性受损危险 保护皮肤 观察皮肤 * 【心源性水肿】 1.护理评估 （1）病史：水肿部位、时间、特点、程度、发展速度，与饮食、体位和活动的关系、心理状态等 （2）身体评估：水肿部位、范围、程度，水肿部位皮肤是否完整。 （3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症和电解质紊乱。 * 2、常用护理诊断 （1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 （2）有皮肤完整性受损的危险：与组织营养不良、局部 长时间受压有关 3、目标 （1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 （2）皮肤完整，不发生压疮 * 4、护理措施及依据 （1）体液过多 ①休息与体位：有助于增加肾血流量、提高肾小球滤 过率促进水钠排出，减轻水肿。 ②饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。低盐（5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量＜1500ml/d 轻度水肿：限制活动 重度水肿：卧床休息 伴胸腹水：半卧位 * * 4、护理措施及依据 ③用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药 后效果及药物副作用。 ④病情监测：定期测体重，记录24小时出入量。 * * 4、护理措施及依据 （2）有皮肤完整性受损的危险 ① 保护皮肤 ② 观察皮肤情况 * * 5、评价 （1）病人水肿减轻或消失。 （2）皮肤无破损，无压疮。 * * 护理措施 2 饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入水量在1500ml以内。 3 用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。 4 病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。 5加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1) 观察：有无发红、破溃、防止压疮。 2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。 1 休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位 * 胸痛 多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。 性质：不同疾病有差异。 * 胸痛 病因 特点 心绞痛　　　　　 胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服 消甘后缓解 　急性心肌梗死　 多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含消甘后多不能缓 解 　 急性主动脉夹层 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎　　　　疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长　 　　　　　　　　 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无 关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状 * 【胸痛chest pain】 评估 胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有 无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。 * * 护理措施 2002 2001 2000 立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。 观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。 用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它： 药物止痛（杜冷丁、吗啡、） * 心悸 定义：是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区 不适感，心悸的发生常、与多