阴道镜检查PPT参考幻灯片.ppt

点状血管 镶嵌、点状血管 异型血管 谢 谢！ * 阴道镜诊断宫颈肿瘤主要依据4个特点：醋白上皮的颜色和透明度；醋白上皮的边界和表面轮廓；血管特征；碘染结果。异常的阴道镜图象常包括有醋酸白色上皮，点状血管，镶嵌，碘试验阴性，异型血管等改变 阴道镜检查 一、阴道镜的主要功能 将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。 可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查。 二、阴道镜检查指征 宫颈细胞学异常 HPV高危型阳性 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常 临床可疑宫颈病变或宫颈癌 外阴、阴道可疑病变 三、转化区 是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位 是阴道镜检查的重点 转化区（TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界 与生理性鳞柱交界之间区域 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 生理性鳞柱交界 (NSCJ)：转化区最近端 四、确定转化区： 第一步：找出生理性鳞柱交界； 第二步：找出转化区内的特征； 第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区 五、转化区类型 1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可 见上界 3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 六、阴道镜检查满意/不满意 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意 3型转化区为阴道镜检查不满意 阴道镜检查满意 阴道镜检查不满意 七、宫颈转化区特征： 1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代外移的 柱状上皮的生理过程 2.柱状上皮小岛： 在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。 3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替代柱状 上皮，环绕在柱状上皮腺体隐 窝开口周围，粘液由开口处分 泌，形成宫颈腺体开口 腺体开口根据外形特点分为5型：1型：无边圆环，无异型2型：细白色边的圆环，无异型3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口；5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口 3.宫颈腺体囊肿 鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿 八、阴道镜检查步骤 轻置窥器,充分暴露宫颈 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管 绿色滤光镜仔细观察血管 碘试验（不强调常规应用） 异常阴道镜所见 醋白上皮：持续时间越长，病变越严重 碘不着色 ：CIN，浸润癌 异常血管 点状血管 ：毛细血管点状图像 细点状：LSIL，不成熟化生等 镶嵌 ：新生血管构成的图像 细小镶嵌：LSIL，不成熟化生等 粗大、不规则镶嵌：HSIL 异型血管 ：形态极不规则，宫颈浸润癌 醋白上皮 粗细不一的点状血管 * 阴道镜诊断宫颈肿瘤主要依据4个特点：醋白上皮的颜色和透明度；醋白上皮的边界和表面轮廓；血管特征；碘染结果。异常的阴道镜图象常包括有醋酸白色上皮，点状血管，镶嵌，碘试验阴性，异型血管等改变