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中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：内侧髌股韧带重建术围手术期护理干预对临床效果的影响 学 生：某某某 指导老师：某某某 年 月 日 1 内侧髌股韧带重建术围手术期护理干预对临床效果的影响 【摘要】目的探讨内侧髌股韧带重建术围手术期进行科学的、系统的、个性化的 护理干预对临床效果的影响。方法 对35 例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带解剖重 建治疗，术前进行心理护理、健康宣教及功能锻炼指导，术后采取持续的、渐进 式的、个性化的功能康复锻炼指导，主要包括膝关节活动度、稳定性和股四头肌 肌力训练。结果 35 例患者术后切口愈合均良好，无切口及关节腔感染，未出现血 管神经损伤等并发症。术后患者住院6-8 d，平均7.2d 出院。随访6～30 个月，平 均12.1 个月，髌骨稳定性较术前明显好转，未再发髌骨脱位，无膝关节屈伸受限、 无力、打软腿等症状，康复效果满意。结论 积极有效、系统、全面的康复锻炼， 能够使患者更早的最大限度的恢复膝关节功能，从而将内侧髌股韧带损伤对膝关 节功能造成的不良影响降至最低，使患者能够更快、更好地回归社会。 关键词 髌骨脱位； 内侧髌股韧带；解剖重建； 护理干预 1. 引 言 内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament ，MPFL ）是限制髌骨向外侧脱位 的主要静力稳定结构，内侧髌股韧带损伤后髌骨内侧稳定结构受损而反复发生髌 骨向外侧脱位。以往治疗髌骨脱位的方法主要以内侧支持带、关节囊紧缩缝合辅 [1,2] 以外侧支持带松解为主 ，但这种手术的缺点是没有恢复膝关节内侧的正常解剖 结构， 会对髌骨轨迹有不良影响，从而影响手术效果，同时这种缝合后内侧结构 的瘢痕修复也不能达到稳定髌骨的力学要求，瘢痕松弛后易出现复发性髌骨脱位 [3] 。随着对髌骨内侧解剖结构和生物力学研究的深入，人们发现MPFL 对维持髌骨 内侧结构稳定起主要作用，于是对MPFL 的修复重建成为治疗髌骨脱位的主要手 [4,5] 段 。MPFL 重建术后康复锻炼是影响膝关节功能的主要因素，积极有效、系统、 全面的康复锻炼能够为膝关节功能恢复提供有效的支持和保障。 2. 对象和方法 2.1 一般资料 选择自2009 年1 月-2011 年1 月于安徽医科大学第一附属医院骨 科运动创伤/关节病区就诊的35 例髌骨脱位患者，年龄为14-39 岁，其中男性21 2 例，女性14 例，均发生髌骨脱位2 次以上，术前经恐惧试验检查阳性，麻醉后查 体髌骨可轻松反复向外侧脱位。 2.2 手术方法 2.2.1 首先关节镜下探查髌股关节对合关系和髌骨轨迹，并探查内侧关节囊的完整 性及张力并处理合并的关节内损伤。 2.2.2 取半腱肌或半膜肌后编织缝合，使肌腱呈“Y”形。 2.2.3 于髌骨内上缘做约4cm 纵行切口，向外暴露髌骨向内暴露股骨内上髁，显 露髌骨内侧缘上段，切开骨膜暴露骨面，以髌骨内缘中点和内上角作为双束止点， 打磨局部骨质使之毛糙，置入2 枚带线锚钉，分别编织缝合移植物游离两端将之 固定于髌骨骨面，缝合骨膜覆盖移植物。股骨止点在内收肌结节远端，股骨内上 髁后上方。测试MPFL 等长性后以同样方法置入带线铆钉，完全测试好后在屈膝 30°位将髌骨拉到正好处于滑车沟中央时将移植物股骨端缝合于股骨骨面表面覆盖 骨膜及周围软组织。再次全程屈伸膝关节检查髌骨稳定性和MPFL 的等长性，并 在关节镜下观察髌股对合关系和髌骨轨迹。术后膝关节给予伸膝位支具固定。 2.3 护理干预方案 2.3.1 术前护理干预 2.3.1.1 首先应给予个性化、有针对性的心理护理。髌骨脱位患者大多为青壮年， 对下肢功能要求高，治疗期望值高。其次年轻人面对更多来自社会环境的竞争压 力，对重返正常生活的预期与现实之间存在较大差距，其疾病所致的心理压力更 大，因此在心理健康方面生存质量较差。大多数患者有紧张、焦虑、烦躁、恐惧 的心理，责任护士首先应评估患者的心理状态，加强与患者沟通，对患者提出的 问题耐心解释，通过膝关节模型向患者说明MPFL 重建的作用以及术后功能锻炼 的重要性，取得患者的积极配合，增强患者治疗信心，使