ccb治疗高血压临床试验再回顾何红课件.pptVIP

ACTION 研究的临床意义 ? 对已接受现代强化治疗的冠心病伴高血压患者， CCB 的安全性和有效性被证实 ? CCB 对高血压伴冠心病患者的降压疗效卓越： ? CCB 有益于冠心病患者的血压控制与达标 ? CCB 具有降压和抗心绞痛、抗动脉粥样硬化的作用， 有效改善冠心病患者临床预后 ? 硝苯地平控释片是第一个被证实能够降低冠心病患者 心力衰竭发生率的长效 CCB Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, et al. J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8. CAMELOT 研究 ? 也是一项长效 CCB 在冠心病领域应用的大型临 床试验。 CAMLOT ／ＮＯＲＭＡＬＩＳＥ（ Effect of Antihypertensive Agents on Cardiovascular Events in Patients With Coronary Disease and Normal Blood Pressure ） 04 年 JAMA11 月发表 CAMELOT 研究 ? 比较氨氯地平、依那普利两种抗高血压药物与安慰剂相比 对血压正常（＜ 140/90mmHg ）的冠心病患者减少心血管事 件、延缓动脉粥样硬化进展。 CAMELOT 研究 ? 血压变化：基线时所有患者的血压平均值为 129/78mmHg 。２年治 疗后，安慰剂组的血压增加 0.7/0.6mmHg ，氨氯地平组和依那普利组 血压分别降低 4.8/2.5mmHg 和 4.9/2.4mmHg( 与安慰剂组比较，两组Ｐ 均 0.001 ） ? 主要终点 : 包括致死性心血管事件、非致死性心肌梗死、心脏骤停 行复苏术、冠状动脉血管再通术、因心绞痛而入院治疗、因心力衰 竭而入院治疗、致死和非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作（ＴＩＡ） 以及新发周围血管疾病 。 The Covalent Group, Inc. CAMELOT 结果：主要终点的降低主要来自 于冠脉重建和因心绞痛住院的减少 0.5 0.75 1.0 1.5 2.0 31% 0.003 16.6% 23. 1% 27% 0.03 11.8% 15.7% 42% 0.002 7.7% 12.8% NM NS 2.1% 2.9% NM NS 0.9% 1.8% NM NS 0.8% 0.3% NM NS 0.5% 0.8% NM 0.04 0.0% 0.6% NM NS 0.8% 0.3% 51% 0.002 4.1% 7.9% NM 0.82 1.1% 0.9% NM= 因报告事件过少，无意义 风险比 (95% CI) 氨氯地平 安慰剂 2 年事件发生率 风险降低 % P 值 主要心血管不良事件 组成主要终点事件的单项因素 冠状动脉血运重建 因心绞痛住院 非致死性心肌梗死 卒中或 TIA 心血管死亡 因慢性心力衰竭住院 心脏骤停复苏 薪发外周血管病变 次要终点 基线植入支架后血运重建 所有原因死亡 氨氯地平更优 安慰剂更优 CAMELOT 研究意义 ? 氨氯地平减少了冠脉血运重建（ 27 ％）和因心绞痛住院（ 42 ％） ? 降低一级终点 31 ％ ? 而这两项结果与 ACTION 试验的结果也是一致的。 ? 同样说明了 CCB 的临床益处可能部分来自于它的抗心绞痛、抗动脉粥样硬 化作用。 ? 在血压正常的冠心病患者中，给予氨氯地平仍可有效降低 CV 事件 , 使用依 那普利治疗也有类似的趋势，但是幅度较小且无显著性； ? 对于积极接受他汀类药物、β阻滞剂和阿司匹林治疗的冠心病患者，在 原治疗方案中增加氨氯地平，可获益更显著； ? IVUS 显示的证据 Avoiding Cardiovascular Events thr