肋骨骨折中医诊疗方案[1].pdf

骨折病（肋骨骨折）中医诊疗方案 （2014 年） 肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。肋骨 呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆 弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可 并发内脏损伤， 重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即 由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般 移位较少发生。 一、诊断 （一）诊断标准： 本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准— 中医病证诊断疗 效标准》（ZY/T001.9-94）及《临床诊疗指南— 骨科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2009 年）进行诊断。 1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨 折，必须拍片排排除。 2、症状和体征： ① 叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时 疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 ②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。 ③肿胀 ：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 ④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明 ⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他 3、辅助检查：X 线检查：最终要 X 线片检查确诊，X 线片检查作为 1 骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X 线片可能不能立即显示骨折线，待 2-3 周后因骨折部骨折吸收，骨折 线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的 X 线片虽未显示，也应 按肋骨骨折处理，2-3 周后再拍片复查 （二）鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气 胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动 减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可 出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同 时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 （三）中医分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后 1～2 周内，可进行手法整复治疗 ； 中期：伤后 3～4 周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相 对稳定； 晚期：伤后 4 周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已 相当稳定。 二、中医治疗方案 （一）整复手法 单纯肋骨骨折，因有肋间内、外肌的保护和其余肋骨的支持，所 以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争 取复位。 1.立式整复法 《证治准绳》载 ：凡胸前跌出骨不得入，令患人靠 实处，医人以两脚踏患人两脚，以手从胁下过背外，相叉抱住患人被 后，以手下于其肩掬起其胸脯，其骨自入“。此法令患者站立靠墙，医者 与患者相对，并用双足踏患者双足，双手通过患者腋下，相叉抱于背 后，然后双手扛于肩部，使患者挺胸，骨折断端自然整复。 2 2.坐位整复法 根据上法原理，嘱患者正坐，助手在患者背后，讲 一膝顶住背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者 一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。若后肋骨骨 折，助手扶于前胸，另患者挺胸，医者在患者背后，用推按法将断骨矫 正。 3.卧位整复法 患者仰卧位，一助手双手平按患者上腹部，令患 者用力呼吸，至最大限度再用力咳嗽，同时助手再用力按压上腹部，术 者拇指下压突起之肋骨骨端，即可复位，若为凹陷骨折，在咳嗽的同 时，术者双手对挤患部两侧，使下陷者复起； 注意事项：整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位Ｘ线片,全 面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关 节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法 整复时动作协调一致。 （二）固定方法 1.宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬纸壳，胶 布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎。一般固定 3-4 周。 2