类风湿关节炎的中医治疗.pdf

前言 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，以下简称 RA)是一种常见的自身免 疫性疾病，致残率高，目前仍是国内外医学界共同攻关的难题。众多的研究 认为，本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病，可侵犯多个关节， 常以手足小关节起病，多呈对称性，以肿胀、晨僵、疼痛、关节变形为主要临 床表现。中医药对类风湿性关节炎的治疗方案都以辨证论治为主，也有用专 方、中成药、单方单味药治疗或外治法治疗，各具特色，长期以来，深受病人 喜爱，因此，探讨类风关的中医辨证治疗，有助于临床规范证型标准，提高 用药技巧和治疗效果。 1 对 RA 病因病机的不断探索 1.1 中医古代文献对 RA 病因病机的认 RA 属于中医“痹证”的范畴，古代医学文献对痹有非常详尽的记载。早在 长沙马王堆三号汉墓出土的帛书中，就有“疾畀”之称。痹证，原为“痹症”。《玉 机微义·痹症 门》日：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病多重痛沉着，患者难 易得去。”而“痹病”之称，则首见于宋·窦材《扁静心书·痹病》“风寒湿三气合而 为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。方书 谓之白虎历节风……痹者，气血凝痹而不行，留滞于五脏之外，合而为病。” 张仲景在《金匮要略·痊湿喝病脉证并治》指出：“病者一身尽痛，发热，日晡所 1 剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘 草汤。”首次指出了“风湿”这一概念，为后世医家所遵循。此外，历代医家还 根据疾病的不同症状特点，赋予不同病名。如巢元方《诸病源候论》又称“历节 风”，王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，而称为“ 白虎病”，严用和《济生方》 则称“ 白虎历节”。《内经•痹论篇》对本病的病因、发病机理、证候分类及其演 变等内容均有论述，奠定了中医对痹证认 的基础。并且总结出痹证的发生 除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱，“两气 相感”而发病，强调先有脏腑内伤、阴阳失调及营卫不和，后风寒湿邪乘虚 内侵而致病的理论。所以素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起 痹证的内在因素，易受外邪侵袭，感受风、寒、湿之邪后，使肌肉、关节、经 络痹阻而形成痹证。 1.2 RA 病因病机的现代研究 现代医学对 RA 的病因尚未完全阐明，目前认为主要与遗传因素、环境 因素及其他某些因素，如性激素水平、应激反应等有关。近些年，很多医家 对 RA 病因病机进行了深人探讨。李昕秀指出本病的发生总由风、寒、湿三 邪杂而为患，以致经络阻滞，气血运行不畅，日久不愈，邪气侵袭关节筋骨， 气血痹阻，直至淤血痰浊相互交结，筋骨失养，则关节肿大疼痛，甚则畸形。 杨仓食指出风寒湿热之邪是引起 RA 的先决条件，正气虚损及痰瘀虚之毒邪 的产生是 RA 发病的内在因素。徐向孜等认为阴虚血热是 RA 发病的内在因 2 素，邪气侵袭为RA 发病的外在条件。湿热毒瘀，灼血伤阴是RA 活动期重要 的病理转机。阴血亏耗，血分蓄热是活动期 RA 发病的内在因素；风寒湿热诸 邪侵袭是发病的外部条件。张前德认为 RA 初期气血亏虚，久则以肾虚为主； 后期皆因肾虚精亏，筋骨失养，气血痹阻而致筋挛骨松，关节变形，不能屈 伸，甚至筋肉挛缩。卢恩俭阐释了RA 的发病、进展、关节筋骨侵蚀破坏和正 气耗损等皆与邪毒的致病特点密切相关，认为邪毒侵蚀是 RA 的主要病因病 机。何玲等认为，瘀血夹杂既是 RA 的主要发病因素，又可作为主要病理机 制，同时也是 RA 的基本特征。刘健等认为，RA 的根本病因是脾胃功能受损， 气血营卫不足；脾虚湿盛，痰浊内生兼瘀血阻滞。程云柱认为风、寒、湿、热、 毒、劳伤、产后及七情失调均为 RA 发病的诱因。可见，在 RA 病因病机的研 究上，不少学者提出了一些新的认 和观点，值得大家去进一步研究。 1.3 RA 的主要病因病机 根据 RA 临床特征，当属于中医学“痹证”范畴。一般认为本病多因平素 营卫俱虚，气血不足，脾胃肝 肾亏虚，易感风寒湿热等外邪，病久痰浊瘀血 胶着，进一步加重内虚，导致虚实夹杂，缠绵难愈。其病机特点为本虚标实， 本虚以脾胃肝肾亏虚、气血不足为主，标实主要为痰湿壅盛、痰瘀互结。 1.3.1 风寒湿痹证