盘底座制作和安装报验申请表1-2-1-1.doc

盘底座制作和安装报验申请表 工程名称：锅炉热控安装 编号：1- 致：煤炭工业部济南设计研究院工程建设监理公司 (监理单位) 我单位已完成了盘底座制作和安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、盘底座制作和安装自检记录 2、盘底座制作和安装分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 盘底座制作和安装分项工程质量检验评定表 工程名称：锅炉热控安装 表号：10.4.1 工 序 检 验 指 标 性 质 单 位 质 量 标 准 质 量 检 验 记 录 评 定 合 格 优 良 制 作 型号规格 符合设计 符合设计要求 符合 材质 符合设计 符合设计要求 符合 尺寸偏差 主要 mm ≤3 ≤2 2 合格 对角线偏差 主要 mm ≤3 ≤2 2 合格 组装 横平、竖直 横平、竖直 合格 固定孔中心偏差 mm ±1.5 1.5 合格 焊接 符合《验标》 焊接篇 符合《验标》 焊接篇要求 符合 验收结论： 合格 质检机构 质量验收评定意见 签名 班 组 年 月 日 工 地 年 月 日 质 检 部 年 月 日 监 理 年 月 日 盘底座制作和安装分项工程质量检验评定表 工程名称：锅炉热控安装 表号：10.4.2 工 序 检 验 指 标 性 质 单 位 质 量 标 准 质 量 检 验 记 录 评 定 合 格 优 良 安 装 位置 符合设计 符合设计要求 符合 水平偏差 单个盘 主要 mm ≤3 ≤2 2 合格 成排盘 每米 mm/m ≤2 2 合格 全长 主要 mm ≤3 3 合格 底座顶高出地面 mm 10～20 15 合格 固定 牢固 牢固 合格 油漆 均匀、完整、美观 均匀、完整、美观 合格 验收结论： 合格 质检机构 质量验收评定意见 签名 班 组 年 月 日 工 地 年 月 日 质 检 部 年 月 日 监 理 年 月 日 盘底座制作和安装自查记录 单位工程名称 锅炉热控安装 施工日期 2009- 分部分项工程 盘底座制作和安装 检 验 指 标 质 量 标 准 检验结果 合格 优良 型号规格 符合设计 符合设计要求 材质 符合设计 符合设计要求 尺寸偏差 ≤3 ≤2 2 对角线偏差 ≤3 ≤2 2 组装 横平、竖直 横平、竖直 固定孔中心偏差 ±1.5 1.5 焊接 符合《验标》焊接篇 符合《验标》焊接篇要求 位置 符合设计 符合设计要求 水平偏差 单个盘 ≤3 ≤2 2 成排盘 每米 ≤2 2 全长 ≤3 3 底座顶高出地面 mm 10～20 15 固定 牢固 牢固 油漆 均匀、完整、美观 均匀、完整、美观 项目负责人： 技术负责人： 检查人： 年 月 日